调强适形放射治疗联合化疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效

徐媛媛

（常熟市第一人民医院放疗科 江苏 常熟 215500）

随着科学技术的持续发展，宫颈癌的放射治疗技术也不断进步，三维适形放疗（3DCRT）和调强适形放射治疗（IMRT）是当前最为常见的两种治疗手段[1-2]。所谓三维适形放射治疗是一种精确度极高的放射治疗，根据CT影像来构建肿瘤的三维结构，将不同照射野设置在不同方向，同时使挡铅的形状与病灶一致，使高剂量区分布形状与同靶区形状在三维方向（上下、左右、前后方向）上一致，同时使病灶周围的正常组织受量降低。而调强适形放射治疗则是由三维适形放射治疗演化而来的，其特点为照射野形状必须同靶区形状一致，射野内各点的剂量可按要求进行调整，所以照射的剂量分布与靶区相同，称为调强适形放疗[3]。选择本院收治的65例中晚期宫颈癌放疗联合化疗患者作为研究对象，分析中晚期宫颈癌三维适形放疗与调强放疗的治疗效果与安全性，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2015年1月至2016年6月诊治的65例中晚期宫颈癌患者的病历资料，所选取患者年龄33～69（54.2±5.9）岁，KPS评分（75.9±5.2）分，FIGO临床分期：ⅡB期36例、ⅢA期16例、ⅢB13例，病理分型：鳞癌47例、腺癌及其他18例。根据放疗方案分为对照组（31例）和观察组（34例）。两组患者基本资料比较未见统计学差异（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1对照组 对照组患者在化疗基础上采取三维适形放射治疗，定位前灌肠通便并通知患者将复方泛影葡胺和水混合后服用，并憋尿使充盈膀胱，扫描前进行热塑体膜固定。CT扫描时进行静脉滴注以达到增强影像对比的目的。扫描范围由腰椎上沿至骨结节，数据通过网络上传至工作站。并逐层将靶体积勾画出来，PTV由CTV向三维方向外扩1cm。并同时将膀胱、小肠、直肠等器官勾画出来，使用前后、左右盒式照射。

1.2.2观察组 观察组患者在化疗基础上（化疗方案同对照组）采取调强适形化疗，放疗剂量为1.8Gy/次，每周5次，总剂量不超过50.4Gy。要求95%以上的PTV覆盖，PTV内剂量应小于百分之10。放疗参数：小肠V30＜40%，直肠V40＜40%，膀胱V40＜40%，股骨头V40＜50%，骨髓V20＜50%。

表2 两组患者随访情况及局部控制率比较

表3 两组患者治疗期间不良反应发生情况比较

1.3 评价标准

根据治疗期间对两组患者血清学检测指标和随访三年的复发率、存活率、肿瘤控制率等以及放射治疗不良反应的发生率的比较分析，总结两组患者的临床疗效及治疗安全性。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计软件分析处理实验数据，计量资料用（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，组间采用χ2检验，当P＜0.05时为组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗前后血清学指标变化情况

通过比较两组患者治疗前后SCC、HE4、VEGF变化情况发现，两组患者治疗前后SCC、HE4及VEGF的血清含量均有大幅改善，但两组之间的改善情况比较无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后SCC、HE4、VEGF对比（±s）

表1 两组患者治疗前后SCC、HE4、VEGF对比（±s）

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2.2 比较两组患者三年内随访情况及局部控制率

通过比较两组患者三年内的随访情况及局部控制率发现两组患者1年和3年的无瘤生存率、复发率、死亡率均无明显差异（P＞0.05），随访1年，两组患者的局部控制率分别为97.6%和98.1%，比较差异无明显统计学意义（P＞0.05），而随访3年观察组局部控制率86.9%，明显高于对照组局部控制率71.2%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 比较两组患者治疗期间不良反应发生情况

观察组消化系统反应、骨髓抑制、放射性膀胱炎、直肠反应的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而放射性阴道炎和骨盆纤维化的发生率在两组之间无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

3 讨论

传统的放疗技术中小肠、直肠、膀胱、骨髓以及股骨头等盆腔组织均包含在治疗靶区之内，导致各种放射性并发症发生率很高，同时限制了放射治疗照射剂量，很难达到理想的疗效，同时影响患者的预后改善[4]。近年来，随着肿瘤影像学以及计算机技术的进步，以三维适形放疗及调强适形放疗为代表的高精度放射治疗逐渐广泛运用，并成为目前放射治疗的主流技术[5]。传统放射治疗中不能有效验证靶区内剂量分布达到预期效果与否，而在CT三维计划系统中，临床能够在基于患者实体的虚拟图像上计算出照射剂量分布的具体情况，同时对照射效果进行适时评价及优化，从而显著提高了放疗的精确度，使肿瘤病灶受到最大剂量的照射，且可最大程度的保护周围的正常组织。

本研究结果显示，两组患者之间治疗前后SCC、HE4、VEGF变化情况无明显差异，两组患者1年和3年的无瘤生存率、复发率、死亡率均无明显差异，随访3年观察组局部控制率明显高于对照组。观察组消化系统反应、骨髓抑制、放射性膀胱炎、直肠反应的发生率均明显低于对照组。

综上所述，调强适形放疗联合化疗可以在靶区到达更精确的剂量分布，能有效降低危及器官受照射量，有利于减少放射治疗不良反应发生率，同时有效提高肿瘤控制率，值得临床推广。但因本次研究所选取的病例数量较少，存在局限性，仍需进一步扩大样本数据加以分析，以提供中晚期宫颈癌的标准治疗手段。