整体护理对CT引导下微创穿刺颅内血肿清除术治疗高血压脑出血患者的影响分析

尹启凤

（平邑县中医医院 山东 临沂 273300）

HICH（高血压脑出血）这种脑血管疾病严重威胁到患者生命健康。因持续性高血压所致，不能及时治疗者会进一步加剧脑损伤、加大死亡风险。CT引导下微创穿刺清除颅内血肿技术能快速改善HICH的临床症状[1]。在治疗过程中需要配合科学的护理干预措施。现就我院收治的150例HICH患者的临床护理资料进行整理归纳，详细报道如下。

表1 两组患者观察指标比较（n=75）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—12月期间我院收治的150例高血压脑出血患者为研究对象，其中对照组75例：男女比例33:42；年龄45～76岁，平均（55.8±1.7）岁；血肿量20～50ml，平均（35.6±2.1）ml。观察组75例：男女比例7:8；年龄40～75岁，平均（55.2±1.4）岁；血肿量22～55ml，平均（36.1±2.3）ml。两组具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

两组患者清除颅内血肿术治疗穿刺操作都是在飞利浦ict 128排256层CT引导下实施的。全身麻醉，在CT显示下定位血肿位置，对血肿量少、面积集中者选择单针穿刺即可，对血肿量大、面积大、血肿形态不规则者选择双针穿刺，尽量彻底清除血肿。对照组常规护理项目有入院指导、术前准备、术后监测及管道护理等，保持病房空气流通，叮嘱患者补充热量、注意休息。观察组在常规护理的基础上运用整体护理，①术前护理：入院起，护理人员就要注重护患关系的搭建和负面情绪疏导。在整个过程中贯彻执行健康宣教，包括患者具体的手术方案、配合事项、治疗优势、预期疗效等。口鼻腔内分泌物定时清理干净以保持患者能正常呼吸。监测血压波动、给氧。建立静脉通路，准备好手术器材及药品。②术中护理：平卧位下，头部偏向健侧，给予必要的约束和固定，维持吸氧。严密监测呼吸、瞳孔、脉搏及血压变化，积极配合手术操作。③术后护理：保持病房内空气良好，减少家属探视，禁食2天，卧床休息，抬高床头，预防脑水肿。教导患者自主排痰或必要时协助吸痰，确保呼吸不受阻。72h后可进食进水。按照护理计划间隔一段时间就协助患者翻身，改变一下体位。引流管要低于穿刺点水平线，术后2～4h后开放引流袋并每天换新，严格无菌条件进行引流管护理。维持切口干燥，定期消毒、更换敷料，谨防感染。有需要的患者四肢关节还要按摩，预防关节僵直及肌肉萎缩。待生命体征稳定，适量活动、加强康复训练。

1.3 观察指标

疗效评价：根据NIHSS（神经功能缺损）评分降低程度进行评估，评分降低90%以上、46%～90%、18%～45%、不足18%分别判断为显效、有效、进步、无效。护理满意度评价采取我院自制的调查问卷进行评价，总分100分，得分越高者满意度越高。观察比较两组并发症发生率、NIHSS（神经功能缺损）评分。并发症包括褥疮、应激性溃疡、感染等。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，差异在P＜0.05时差异显著。

2 结果

观察组临床治疗总有效率92.00%明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组护理满意度评分（91.1±1.3）分明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组NIHSS评分（15.6±6.2）分明显低于对照组，并发症发生率16.67%也明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）；见表1。

3 讨论

高血压脑出血预后与血肿量关系密切，血肿量大者不论何种手术方法均难以彻底治愈，一般情况GCS低于8分者预后不佳，GCS低于4分者少有存活，非手术治疗则无生存可能。有关高血压脑出血的手术治疗方式尚存在不少争议，大骨瓣开颅血肿清除术操作时间长、创伤大，且需二次手术修补缺损的颅骨[5]。小骨窗显微血肿清除术也需要开颅操作，会增加手术并发症及创伤，且不一定能从本质上改善预后。传统全麻下外科治疗中开颅手术虽然能有效清除血肿，但术前准备时间长、清除操作时出血多，会伤及大脑组织，对老年患者手术耐受性低[6]。微创治疗是在清除血肿的同时减少手术创伤，使得高血压脑出血者病死率显著下降。微创穿刺血肿清除术相对来说操作简单、创伤小、手术时间段，其对脑组织损伤更小。有研究认为出血40ml以上的脑出血者合并意识障碍下可考虑微创手术[7]。术中穿刺针360度旋转抽吸、反复生理盐水冲洗不仅能清除大部分血肿，还可快速减少血肿占位效应，促进瞳孔恢复，缓解症状。

对HICH患者采取CT引导下微创穿刺颅内血肿清除术治疗可以有效、及时的清除颅内血肿，缓解颅内高压，且手术操作快速、对患者损伤小，能在术中最大程度保护神经功能不被损伤，大大降低致残致死率，但围手术期要加强护理干预[2]。临床常规护理方案对患者的病情关注程度不高，整体护理效用并不高。整体护理是护理研究领域一项新的护理技术，在常规护理的基础上提供更加细致、全面的护理服务，以患者为中心进行护理服务[3]。考虑患者中多数术前情绪低落、信心不足、烦躁等，整体护理从患者、家属的心理沟通、疏导等方面着手，帮助患者了解疾病及治疗过程、树立信心[8]。整个围手术期加强监护，及时发现和处置不良情况，积极规避不利因素的影响，预防感染等并发症问题。与常规护理相比，整体护理更能保障各个医护操作环节的有效性，并减少不良反应，更有助于提高预后[9]。本组研究结果表明，与对照组相比，观察组患者治疗总有效率及护理满意度更高。综上所述，HICH患者在CT引导下穿刺进行颅内血肿清除术的围手术期有必要应用整体护理干预，更好的保障手术顺利进行，并取得预期疗效。