胆道CT 与MR 胰胆管水成像诊断肝外胆管结石的临床应用价值

马永华，张荣坤，岳都金

（济宁市第一人民医院泗水院区 山东 济宁 273200）

肝外胆管结石是临床常见的一种结石症，好发于胆总管中下段，患者临床主要表现为上腹疼痛、黄疸、发热、寒战等[1]，早期明确诊断对于指导临床治疗，改善患者预后具有现实意义。目前临床诊断肝外胆管结石主要以影像学检查为主，以往临床诊断肝外胆管结石主要以CT 检查为主，随着影像诊断技术的不断发展，MR 胰胆管水成像技术（MRCP）日趋成熟，在肝外胆管结石临床诊断中也得到了广泛应用[2]。为进一步探讨胆道CT 与MR 胰胆管水成像在肝外胆管结石诊断中的应用价值，现做如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017 年3 月—2019 年10 月间收治的87 例肝外胆管结石患者，所有患者入院时均有不同程度的上腹疼痛、黄疸、发热、寒战临床表现。排除急性感染、严重心、肝、肾功能障碍、血液系统疾病及恶性肿瘤患者。所有患者均签署研究知情同意书，本研究经院医学伦理委员会批准通过。其中男性患者45 例，女性患者42 例，年龄24 ～78 岁，平均年龄（52.3±3.7）岁。

1.2 检查方法

所有患者均行胆道CT 与MR 胰胆管水成像检查。胆道CT 检查前嘱患者禁食6h，选择西门子公司生产的Definition AS 64 排螺旋CT，首先行常规腹部平扫，扫描参数电流200mAs，电压120kV，层厚5.00mm，层距5.00mm。平扫后行增强扫描，经静脉注射碘海醇造影剂，然后进行多期扫描，对图像进行冠、矢状位重建。MR 胰胆管水成像检查前嘱患者禁食4h，选用西门子 公司生产的Magnetom Avanto 1.5T 超导核磁共振扫描仪对腹部进行常规扫描，平扫T2WI、T1WI，屏气时同反相位以及 DWI，结合呼吸触发三维 MRCP 序列，层厚1.0～2.0mm，然后行无间距扫描，矩≥224×384，TE ≥500ms，TR 为2000 ～6000ms。

1.3 统计学处理

采用SPSS19.0 软件对数据进行统计分析，用率（%）表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

如表1 所示，MRCP 检查对于肝外胆管结石的阳性检出率显著高于胆道CT 检查，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两种检查方式检查结果比较

3 讨论

随着人们生活水平的提高以及饮食习惯改变，导致肝外胆管结石的发病率呈现逐年升高趋势，该病在发病早期缺乏特异性临床表现，因此诊断过程中，易出现误诊或漏诊现象，从而延误患者的治疗[3]。常规临床诊断肝外胆管结石主要以CT 检查为主，该检查方式具有扫描速度快、图像分辨率高、伪影少等特点，但该检查方式容易受到容积效应影响，当胆总管扩张过后易发生误诊[4]，此外当结石会与胆汁过密接触时也会发生漏诊，因此该检查技术在临床应用收到了一定的限制。

近年来MRCP在肝外胆管结石诊断中得到了广泛应用，该技术是通过胆管内水分的分布不同进行成像，液体快速流动于影像上表现为信号缺失，静止液体则表现为高信号[5]。MRCP 检查可以对肝外胆管结石的部位、数量、大小以及胰胆管系统整体结构等情况进行更清晰的观察，明确胆总管及胰管走行形态以及胆管梗阻程度及部位，从而提高诊断正确率，为临床治疗提供重要依据[6-7]。本研究结果表明：MRCP 检查对于肝外胆管结石的阳性检出率显著高于胆道CT 检查（P＜0.05），这与李润华[8]的研究结果一致。MRCP 检查是一种无创检查方式，不会对患者身体造成辐射损害，在检查过程中可以进行胆管系统多方面成像，根据腹内液体及邻近组织情况进行成像，可以准确判断结石的类型及性质，促使胆汁与胰液呈现出明显高信号，周围临近器官与组织呈现低信号[9]，特别是敏感性相对较低的T2 加权图像可呈现较弱信号，因此有利于低信号结石的检出。

综上所述，与胆道CT 相比MRCP 检查能够提高肝外胆管结石的检出率，降低误诊率和漏诊率，从而为临床治疗提供重要依据，可在临床推广应用。