胰腺实性假乳头状瘤的影像学表现

侯丽花

（济宁市第一人民医院放射科 山东 济宁 272000）

胰腺实性假乳头状瘤（solid pseudopapillary tumor，SPT）是胰腺较为少见的肿瘤，女性多发，占胰腺全部肿瘤的0.3%～3%[1]。临床上对于大多数SPT 可进行术前诊断,确诊仍需要病理。本研究回顾性分析了32 例经我院病理证实的SPT 患者的MRI 及CT 资料，并结合文献总结该病的临床特征及影像表现，以提高其术前诊断的正确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013 年3 月—2018 年8 月经临床手术病理证实的胰腺SPT 患者32 例，女25 例，男7 例，年龄15 ～65 岁，中位年龄33 岁，其中＜20 岁4 例，20 ～50 岁23 例，＞50 岁5 例。4 例因中上腹不适伴恶心呕吐就诊，22 例为 体检偶然发现，5 例因发热就诊，1 例因劳累后腰痛不适就诊。所有患者均于术前接受CT 检查，其中8例同时接受MRI检查。

1.2 仪器与方法

1.2.1 CT 检查 采用Siemens Somatom Definition CT 扫描机及MEDRAD 高压注射器。检查前食8 ～12h，管电压120kV，管电流120mA，螺距0.875，层厚5mm。增强扫描时嘱患者屏气，对比剂采用碘普罗胺（350mgI/ml，1.2ml/kg），依次进行动脉期、静脉期、延迟期扫描。

1.2.2 MRI 检查 采用GE Signa 1.5T MRI 扫描仪。扫描范围自膈顶至肾脏下极。平扫：轴位 SE T1W，TE 2～20ms，T2W，TR 2000 ～8000ms，TE 80 ～150ms，冠状位FS-FSE T2W，TR 2000 ～8000ms，TE 80 ～150ms。增强扫描对比剂采用Gd-DTPA，剂量约15 ～20ml，流速2ml/s。

2 结果

32 例SPT 均为单发，29 例为类圆形，3 例呈分叶状，其中位于胰头部4 例（4/32，12.5%），胰腺颈部3 例（3/32，9.38%），体部11 例（11/32，34.38%），胰尾部14 例（14/32，43.75%）。肿瘤长径3.2 ～18cm，平均（7.23±4.21），其中长径＞5cm 9例（9/32，28.13%），＞3cm者18例（18/32，56.25%）。25 例 病 灶 为 囊 实 性（25/32，78.13%），3 例囊性为主（3/32，9.38%），4 例实性为主（4/32，12.5%）。CT 平扫囊性部分呈水样低密度，实性部分呈软组织等低密度；MRI 平扫T1WI 呈混杂稍低信号，T2WI 以高信号为主。增强扫描实性部分及包膜可见渐进性延迟强化，囊性部分未见强化，4 例病灶内见钙化，3 例伴出血。所有病例未见胆胰管扩张。

病理上，大体标本显示肿瘤边界清楚，切面见囊变、液化、坏死，部分病灶内可见红褐色陈旧性血块。电镜下见肿瘤形态规则，呈蜂窝状排列呈假菊花团样或假乳头状。有1 例为恶性倾向，影像上表现为分叶状，呈囊实性；余31 例均为交界性，多为类圆形，包膜完整。

3 讨论

胰腺SPT 在临床上较为少见，好发于年轻女性[2]，有研究提出肿瘤有可能来源于胚胎发生过程的生殖脊卵巢原基相关细胞，并非来源于胰腺组织，或许这是女性患者较多。临床上多无特异性体征及症状，表现为腹部包块、腹部不适，超过半数患者无症状，为体检时偶发。

胰腺SPT 发生于胰腺各部，以体尾部为著[3]，本组25例（25/32）位于胰腺体尾部，与之相符。肿瘤体积多数较大，大部分病变包膜完整。有研究报道，肿瘤在组织学上由实性区、假乳头区和两者过度区按不同比例混合而成，增强多为进行性延迟强化，强化程度低于正常胰腺组织；囊性区多伴出血、坏死、粘液变，常呈轻微强化或轻度不均匀强化。

SPT 在CT平扫上常表现为囊实性占位，部分可见包膜，大部分肿瘤内可见出血灶，边缘可有少许钙化。SPT 多表现为囊性成分被实性成分包绕，或实性成分呈索条状镶嵌于囊性成分之间；较小的 SPT 通常表现为全实性占位，少伴有胰管扩张，难与导管内腺癌鉴别。

MRI 对SPT 囊、实性成分显示清晰，对比明显，尤其在显示包膜、出血更好。本组8 例接受MRI 患者中，肿瘤在T2 加权成像呈高信号为主的不均匀信号，T1 加权成像为不均匀混杂信号，包膜均为低信号，DWI呈轻度扩散受限。有包膜和瘤内出血是SPT 的两个主要特征。

SPT 较少造成胆胰管阻塞、扩张，本研究中32 例患者中均未出现胰管扩张，可能与肿瘤是神经内分泌起源有关，大部分位于胰腺实质内，较容易外突性生长，从而造成胰管及其周围组织呈推压改变。与胰腺癌比较，SPT 因其包膜完整，低度恶性，故少见其他脏器转移及淋巴结转移[3]。

总之，SPT 具有典型的好发年龄、性别，影像学也具有一定的特征性，综合其临床特征及影像学表现，可以做出诊断。