实时三维超声牛眼图评价陈旧性前壁心梗患者室壁运动幅度

董 欣

（济宁市第一人民医院超声科 山东 济宁 272000）

心肌梗死后受累节段收缩功能降低，不但出现节段性室壁运动一场，还表现为舒张功能障碍，进而加速左室重构，引起一系列形态和功能的改变[1]。因此，心肌梗死患者的预后不仅与梗死受累节段室壁运动状态密切相关，还取决于左心室的功能正常与否。本文章重在应用IBE 对陈旧性前壁心肌梗死患者室壁运动的临床研究，找出可行性直观规律，为心肌梗死的诊断、治疗及随访提供了一种无创性准确度高的检查手段。

1 资料与方法

1.1 研究对象

正常组50 例，经详细询问病史及各项常规检查均排除心脏疾病。心梗组50 例：为2018 年5 月至2019 年5月在我院心内科住院治疗确诊为陈旧性前壁心肌梗死患者，受试患者根据动态心电图、心肌酶谱及冠状动脉造影学等检查确定。入选者均签署知情同意书并经本院伦理委员会审核通过，全部为窦性心律，除外陈旧性前壁心梗以及其他心脏和心包等疾病。

1.2 超声仪器与方法

1.2.1 采用Philips EPIQ7c 超声诊断仪，配置S5-1、X5-1 矩阵探头，频率分别为2 ～5MHz、1 ～5 MHz，仪器内置配有Qlab 8.0 高端系统软件。

1.2.2 超声检查 由专业的超声医生嘱患者左侧卧位，同时连接心电图，首先获取二维图像，将S5-1 探头置于心尖部，采集标准心尖四腔切面，调节聚焦、扫描角度及图像对比度，以显示最佳图像；其次启动全容积（Full volume）成像三维图像，连续采集四个心动周期，于呼气末屏气时获得双平面图像，调整至满意心内、外膜轮廓手动勾勒，最后将获取的标准图像存储于光盘中，以备分析。

1.3 数据分析

选取以左室为主的标准心尖四腔心、两腔心动态切面上，点击“3DQAdavanced”菜单键，标记舒张及收缩末期二尖瓣瓣环的间壁、侧壁、前壁及下壁心内膜4 点和左室心内膜面心尖顶点，Qlab 分析软件自动生成一个立体圆形平面图即IBE，用17 种不同色彩代表左室每个节段容积模型，由外至内依次代表基底段、中间段、心尖段。在IBE 上，可以更直观的通过颜色变化获取各节段运动分布的信息，从而显示出受累节段室壁运动的幅度。同时，经软件自动分析在IBE 曲线上可得出EA、SD、Emax、Emin，手动计算得出SD/EA。

1.4 统计学分析

应用SPSS19.0 统计软件分析，相关分析采用Pearson相关分析，P＜0.001 为存在显著统计学差异。

2 结果

心梗组EA、SD、Emax、Emin 均小于正常组，SD/EA 大于正常组（P＜0.001），差异有统计学意义。

3 讨论

冠心病患者节段性室壁运动异常和舒张功能障碍是评价节段性心肌缺血的重要指标，以往研究证实，左心室整体功能显示与各节段的对应贡献不匹配存在差异性。左室前壁是临床最为好发的梗死受累节段，因此，本研究只选取了前壁心肌梗死患者作为受试对象，是有助于扩大临床治疗的开展[1]。

本研究中IBE 的时间图表明正常组左室各节段位移差较小，较均匀，离散度小，牛眼图颜色均一、明亮；曲线收缩末期达到最小收缩容积峰值时间基本一致，收缩同步性较好；而心梗组时间图显示左室各节段收缩同步性较差，受累节段运动幅度减低，缺血区位移不均、杂乱，运动离散度大，甚至呈矛盾运动，曲线可见受累节段达到最小收缩容积峰值时间持续时间长，无规律性，心梗组颜色异常节段的部位范围与冠脉造影病变血管的支配区大致匹配[2]。另外，通过IBE 手动计算得出受累节段运动幅度离散度（SD/EA），更好地诠释了室壁运动的同步性。心梗组EA、SD、Emax、Emin 均小于正常组表明受累心肌运动幅度明显减低，相反离散度值增高，则提示受累心肌各节段运动幅度差异明显，二者是相对应的，进一步表明心梗组患者局部心肌血流灌注不足，其与室壁心肌运动状态之间存在着量化关系。有研究表明在心肌缺血15 秒后就能检测心肌节段性室壁运动异常，且该运动异常早于临床症状及心电图的改变。同时，IBE 技术弥补了以往的超声技术不能直接观察心肌节段运动幅度的缺陷。时间图及位移图中1、7、8、13、14 节段颜色均为亮红色，位移图受累节段运动状态减低部分与时间图中收缩延长的杂乱曲线相对应，亦提示了这些节段即为发生心肌梗死的范围，这与冠状动脉狭窄程度是相匹配的[3]。

因此，实时三维超声牛眼图是将受累心肌的节段运动状态及颜色分布显示在同一心动周期平面图中，使检查者对左心室运动幅度减低节段及代偿节段的分布范围一目了然，更清晰直观的通过曲线和视觉颜色的改变获取相对应的结论。RT-3DE 还可无创、有效的评价心脏结构的改变及动态反映受累节段心肌功能的变化。但由于病例数有限，所选患者仅为前壁梗死患者，以及RT-3DE 全容积取样范围出现室壁部分容积残缺现象等，使本次研究有一定的局限性，另外与其他分析同步性方法间的对比亦等有待于更深入的研究。相信随着更多相关研究的开展和深入，实时三维超声心动图心肌节段运动幅度牛眼图技术在临床诊断心肌梗死领域可得到更广泛的认可和应用。