超声对宫外孕和卵巢黄体血肿的诊断及鉴别诊断价值

房 科

（山西省大同市同煤集团职业病防治院 山西 大同 037003）

宫外孕是指受精卵在子宫腔以外的器官或者组织中着床、发育，是妇产科的急腹症之一，尤其是宫外孕破裂型出血量大时，甚至可以危及生命，加之近年来二胎政策开放，致使在发病数量上有增加趋势。若干年前临床在结合就诊患者病史及典型症状后行穹隆穿刺出不凝血来诊断，近年来由于超声的大踏步发展，已经成为宫外孕的最简单，最安全，最有效的诊断手法，且反复性好，可实时动态观察病情，并且可以评价治疗后的效果。

卵巢黄体血肿，也可称作出血性黄体，多为单侧，被吸收后形成黄体血肿，一旦破裂可出现腹腔内出血，剧烈腹痛，少量阴道流血和腹膜刺激征，与宫外孕相似。本次研究对宫外孕以及卵巢黄体血肿患者均实施了阴道超声检查，获得了良好效果。具体如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究所涉及到的44例患者均为于2017年5月—2019年5月接受妇科治疗的患者，其中22例为宫外孕患者划分到研究组，患者年龄在22～43岁范围内，平均年龄为（30.21±4.32）岁；停经时间在25～74d，平均（48.44±6.43）d；另外22例为卵巢黄体血肿患者划分为对照组，患者年龄在23～44岁范围内，平均年龄为（31.71±4.55）岁；停经时间在24～72d，平均（47.58±6.41）d。本文所有研究对象均有性生活史。经比较，两组患者的年龄、停经时间等一般资料无明显差异（P＞0.05），符合临床对照研究条件。

1.2 研究方法

本次研究中所涉及到的44例患者均接受了西门子品牌彩色多普勒超声诊断仪的诊断，具体方法为：鉴于阴道探头较腹部探头具有对血流信号敏感，显示率高的特点，而且无需充盈膀胱，不受体型、瘢痕、肠气干扰等诸多优势，因此选用频率在5.0～9.0MHz范围内的阴道探头检查。检查之前医护人员需叮嘱患者将膀胱排空，取截石位，用一次性避孕套罩住阴道探头，套内外部均涂抹消毒耦合剂，操作者戴手套，右手持探头柄，将探头缓慢的送入患者阴道穹隆部，操作时动作轻柔地将探头倾斜、推拉、旋转以确保能多切面观察到盆腔的各个部位形态结构，之后，还需要借助彩色多普勒探查血流的信号以及频谱。

1.3 观察指标

本次研究的观察指标主要在于宫外孕患者与卵巢黄体血肿患者的超声表现，以及其彩色多普勒血流表现（具体包括血流信号、血流频谱）。血流频谱包括了极低阻力型血流频谱（极低阻力型频谱＜0.40）、低阻力型血流频谱（低阻力型处于0.41～0.50范围内）以及高阻力型血流频谱（高阻力型处于0.51～0.99范围内）。

1.4 统计学方法

本文数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验比较，计数资料采用卡方检验比较，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 卵巢黄体血肿与宫外孕患者的二维超声表现

在所调查的22例卵巢黄体血肿患者与22例宫外孕患者当中，对其均进行了彩色多普勒超声诊断。二者在某些情况下超声表现有相似之处，比如均可表现为附件区壁厚囊性回声，但只要仔细观察就可发现不同之处。卵巢黄体血肿表现为单侧卵巢内可见高、中、低回声型壁厚囊性回声，囊壁内大多粗糙欠光，少数薄壁黄体血肿型患者的囊壁光滑且薄；宫外孕患者，孕囊中心还未出现卵黄囊回声时，大多呈典型的面包圈征，也有中等实性回声表现。

2.2 卵巢黄体血肿与宫外孕患者的彩色多普勒血流表现

2.2.1 卵巢黄体血肿与宫外孕的血流分布对比 卵巢黄体血肿患者的血流信号多表现为半环状或环状，而宫外孕患者血流信号则多表现为点、条状，二者血流信号表现存在统计学差异（P＜0.05）。

2.2.2 卵巢黄体血肿与宫外孕患者彩色多普勒血流频谱对比 在彩色多普勒血流频谱的比较中，对照组的卵巢黄体血肿患者的血流频谱多表现为高阻力血流频谱与低阻力血流频谱，而研究组的宫外孕患者则以极低阻力血流频谱为主，且多见反向舒张期频谱以及无舒张期频谱，二者间存在着统计学差异（P＜0.05）。

2.2.3 卵巢黄体血肿与宫外孕患者的血流参数对比 研究组的宫外孕患者血流参数中阻力指数高于对照组的卵巢黄体血肿患者，存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

超声是目前作为临床中用于诊断宫外孕的重要方法，其受到了大量的关注与重视，其对于孕囊内的胎心搏动以及胚芽的诊断都有着重要意义。部分女性在正常排卵过场中若卵泡膜层出现破裂，则可引发出血，当血液滞留在黄体腔或卵泡内便可形成血肿，根据血肿形成时间可分为卵泡血肿、黄体血肿，其中黄体血肿比较多见。由于部分宫外孕患者所表现出来的症状与卵巢黄体血肿病症类似，二者均为小囊状态，因此可能会存在诊断误差问题。对此，提高对两种病症的诊断与鉴别，并分辨其声像图特征对于医疗人员制定正确的治疗方法显得尤为重要。

在本次研究中可以发现，宫外孕患者与卵巢黄体血肿患者的超声病症在包块位置毗邻关系、大小、形态、血流信号、血流频谱、血流参数等方面均存在着明显的差异性。比如：由于来源不同，在检查过程中，可用阴超探头加压轻推包块，卵巢黄体血肿在卵巢内，所以和卵巢运动同步；而宫外孕的受精卵在附件区，因此探头加压时宫外孕包块与卵巢是相对滑动的。

由此可见，对宫外孕或卵巢黄体血肿患者实施经阴道超声检查有助于临床医生尽早确定患者病症并予以制定准确有效的治疗方案，避免不必要的有创治疗和给患者造成的心理压力，在临床诊断与鉴别诊断方面意义非凡。