经腹联合经阴道超声诊断子宫瘢痕处胎盘植入价值分析

宋文静

（武汉市第八医院超声科 湖北 武汉 430000）

胎盘植入是产科严重并发症之一，主要指胎盘绒毛穿入部分宫壁肌层，发生后可导致产妇大出血、子宫穿孔、休克等严重后果，子宫瘢痕是引起胎盘植入的一个重要因素，近年来随着剖宫产率的上升，胎盘植入的发生率也逐渐增加，极大程度威胁着产妇健康乃至生命安全，准确诊断是改善产妇预后的关键[1]。子宫瘢痕处胎盘植入患者产前由于缺乏典型表现、实验室检测指标及体征，诊断准确率较低，本研究分析经腹联合经阴道超声诊断子宫瘢痕处胎盘置入价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2018年10月收治的疑似子宫瘢痕处胎盘植入患者71例进行研究。71例患者年龄24～40岁，平均年龄（30.34±4.52）岁；剖宫产史1次62例，剖宫产史2次9例。纳入标准：①资料完整；②接受经腹联合经阴道超声检查；③签署知情同意书。排除标准：①无剖宫产史；②非胎盘植入；③依从性差。

1.2 方法

患者膀胱适度充盈后，指导其取仰卧位，采用彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦公司生产，IU22型）进行检查，经腹扫查胎盘情况，腹部超声设置探头频率3.5～5.0MHz，若发现可疑胎盘植入而经腹超声检查为阴性患者，则联合阴道超声检查，阴道超声检查时患者排空膀胱，阴道超声设置探头频率设置为5.0～7.5MHz，用一次性避孕套将阴道探头罩住，内外均涂以消毒耦合剂，操作者将探头缓缓送入阴道穹隆部。先常规检查胎儿及附属物，然后明确胎盘位置及胎盘边缘与子宫内口的关系，对胎盘后方与子宫肌壁间隙进行观察，探查胎盘及其与子宫肌壁间的回声，对胎盘和子宫肌壁厚度进行测量，若胎盘于子宫前壁下段附着，要注意对胎盘与膀胱壁、子宫肌层的关系进行观察，仔细探查膀胱后壁是否光滑，观察膀胱后壁与子宫前壁的关系。扫描完成后将数据传入工作站进行图像处理。超声图像均由两名具有丰富经验的影像科医生进行阅片，出现分歧由第三名专业医生参与阅片至统一。

1.3 观察指标

观察手术确诊及超声诊断情况，计算经腹联合阴道超声诊断子宫瘢痕处胎盘植入的诊断准确率、敏感度和特异度。

1.4 评价标准

①既往剖宫产史，胎盘于子宫前壁下段附着；②子宫与膀胱壁间分界线变薄甚至中断、破损；③胎盘覆盖处子宫肌层变薄至2.0mm及以下或消失；④彩色多普勒分布异常，显示膀胱与子宫浆膜交界面血管增多、子宫旁血管扩张、胎盘基底或周围血管分布增多且增粗，呈不规则形态。超声诊断下符合上述情况即判定为子宫瘢痕处胎盘植入。

2 结果

71例患者，经手术确诊43例；经腹联合经阴道超声诊断42例，诊断准确率为97.18%，特异度、敏感度分别为96.43%、97.67%，见表。

表 经腹联合阴道超声与手术病理结果（例）

3 讨论

胎盘植入好发于剖宫产术后子宫瘢痕部位，发生后若不及时予以有效治疗会危及患者生命安全，如何早期准确检出子宫瘢痕处胎盘植入一直是临床重要研究课题，由于剖宫产术后子宫瘢痕处胎盘植入的位置较为特殊，加之超声图像具有典型性特征，故采取在子宫瘢痕处胎盘植入诊断中应用超声能够获得较高的准确性。

子宫瘢痕处胎盘植入通过超声检查能够有效观察到胎盘后间隙情况，胎盘后间隙消失是诊断胎盘植入的主要征象，同时超声下显示胎盘与子宫前壁下段之间界限模糊，并表现为血流丰富、混合型回声团、局部凸向膀胱的体积较大，而且还可见液性暗区较多、实质回声不均匀、胎盘增厚等征象[2]。超声诊断子宫瘢痕处胎盘植入与病理分型的符合率较高，不过部分高度可疑的胎盘植入患者单纯采用经腹超声检查可检出阴性结果，对于该类患者通过联合经阴道超声往往能够有效确诊，经腹联合经阴道超声能够使子宫瘢痕处胎盘植入的诊断准确率有效提高，主要原因在于经阴道超声检查探头几乎直接接触扫描器官，使探头与被检查器官的距离缩短，且由于阴道结构松弛，能够促使图像分辨力提高，在腹部超声基础上联合阴道超声能够优化对宫颈、子宫下段和胎盘覆盖区的观测，减少误诊、漏诊情况发生[3]。

本研究通过对疑似子宫瘢痕处胎盘植入患者进行经腹联合经阴道超声检查及手术病理检查发现，71例患者，经手术确诊43例；经腹联合经阴道超声诊断42例，诊断准确率为97.18%，特异度、敏感度分别为96.43%、97.67%，说明经腹联合经阴道超声诊断子宫瘢痕处胎盘植入诊断效能高，充分体现出该诊断方式的显著应用价值。本次诊断中子宫瘢痕处胎盘植入的超声图像均较为清晰，以胎盘植入部位子宫肌层缺失、回声不均匀为主要表现，且回声部分中断，伴胎盘植入部位与子宫间隙消失、胎盘增厚、子宫肌层与胎盘间分界模糊等图像表现，容易进行鉴别。

综合上述，儿科门诊系统化预检分诊模式可提高分诊准确率，也能提高就诊效率，值得推广。