跟骨轴位在床边摄片的临床应用

王嘉豪，夏春华

（合肥市第一人民医院放射科 安徽 合肥 230000）

跟骨是最大一块不规则的跗骨，一般采取侧位和轴位，跟骨骨折一般为高处坠落跟骨首先落地而至，本文探讨跟骨固定后在床边的摄影方法和临床应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月—2019年1月临床已做跟骨轴位床边摄片50例，男32例，女18例，年龄28～63岁，致伤原因。36例为高空坠落，14例位车祸外伤，临床表现患者有典型的外伤史，足跟部疼痛，病足不能着地，并伴有肿胀及皮下淤血，压痛感明显。所有患者均做过手术，对本次研究知情同意。

1.2 设备

所有患者均使用西门子800毫安床边DR。

1.3 方法

对照组普通跟骨背曲或是垫高，球管头倾斜35°～40°常规摄片。观察组病人取立位或坐位，下肢前弓，足后部腾空，足前部踏探测器上，中心线向足跟倾斜40°左右从跟骨后方上缘或内外踝连线后缘中点下1cm处摄入两组。

2 结果

跟骨标准显示范围包括跗骨、跟骨全貌及跟部软组织，跟骨呈正面显示、无明显缩短变形，跟骨长轴与横径比约2:1.跟距关节面和载距突位于其前缘，跟骨结节位于其后缘。跟骨前部与跗骨无重叠，载距突及跟距关节显示清晰、边缘锐利。跟骨骨纹理显示清晰，软组织显示良好。但是由于体位的限制和病人的配合及投照角度的不当，会导致以下非标准图像的显示。（1）踝关节背曲不足，跟骨前部与跗骨重叠，跟距关节未能显示，跟骨变短。（2）中心线倾斜角度不足，跟骨缩短，跗骨未投影到跟骨前方，与之重叠。（3）足部向左或向右旋转，载距突重叠于跟骨内，显示不清。（4）跟骨长轴与显示野长轴不平行。（5）曝光条件不足，跟骨骨纹理显示不清。普通跟骨背曲或是垫高，球管头倾斜35°～40°拍摄时间长，病人配合差，摄片效果勉强能看。由病人取立位或坐位探测器与地面呈40°～60°的方法能更好的使病人配合容易拍摄且效果良好。对比两组拍摄效果，对照组低于实验组，组织对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 两组跟骨拍摄对比效果（n，%）

3 讨论

3.1 在临床打过钉子及石膏后，跟骨不能背曲，可将下肢用枕头或被子垫高，使足长轴与探测器面板成直角，经中心线向足部倾斜35°～45°，从内外踝连线的中点摄入。当病人不能抬高或石膏固定时，应增加角度，倾角的原则是垂直于跟骨长轴与台面平角的角平分线。用DR摄片时探测器一般使用滤线栅，焦片距100cm，摄影条件60kV 10Mas，应注意阳极效应。

3.2 质量要求，在实际床边的工作中，有时候病人并不能抬高移动或是床位空隙的狭小，往往需要病人斜睡于床上，放下病床的护栏，这时把机器无需与病床平衡，只需把球管头呈35°～45°度直接投照即可。有时候病人的床尾有护栏这时候按正常投照方法，跟骨会被床头的护栏遮挡也需要这样的方法。当然如果病人能移动的时候，让病人下床只需取立位或坐位，把探测器垫的与地面呈40°～60°角，直接踩上去即可，最好取坐位这样跟骨不受力，减轻病人的痛苦能更好的摄片，球管头不需要打角度直接对准跟骨中点水平入射。