CT引导下选择性脊神经后支射频联合阻滞治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折疼痛临床研究

张泽松，徐 宏，邹美英，邱天明，李志平，李翠文，孙志宏，廖云龙

（东莞市清溪医院 广东 东莞 523660）

骨质疏松性胸腰椎压缩骨折属于常见老年创伤性骨折，针对该病治疗，以传统保守治疗方式为主，具体包含口服钙片、卧床休息、止痛药及手术等。但此类治疗方式难以有效缓解因骨折产生的急性疼痛，并且长期以来止痛药物缓解，复发率高[1]。与之相比，利用现代化的先进医疗设备，采用在CT引导下的选择性脊神经后支射频与阻滞联合治疗，通过针对疼痛机制进行靶点治疗，可有效缓解急性期疼痛状况，且长期止痛作用明显，提升了治疗效果，适用于无手术指征、心肺功能弱患者[2]。本次研究重点分析CT引导下选择性脊神经后支射频联合阻滞治疗的效果。具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以医院收治的100例骨折患者为治疗观察对象，设置治疗组与对照组，每组均为50例，两组中男性患者的数量分别为29例和28例，其余为女性，最低年龄均为65岁，最高年龄分别为81岁和82岁，平均年龄分别为（72.3±4.1）岁和（72.5±3.8）岁，两组患者的基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①符合中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会编制的《原发性骨质疏松症诊治指南》中“骨质疏松症诊断标准”；②经规行X线摄片和CT检查确诊；③年龄≥65岁；④配合治疗与研究；⑤知情同意。

排除标准：①有手术指征；②患有严重感染、水钠潴留、青光眼、活动性溃疡、脊髓、神经压迫，以及甲亢、肾病、肝病等长期慢性疾病。

1.2 方法

对两组患者均实施钙盐如口服钙剂、注射唑来膦酸注射液等常规治疗。

对照组：给予患者口服非甾体消炎药对症治疗。

治疗组：给予患者CT引导下的选择性脊神经后支射频+脊神经后支阻滞治疗。具体措施：①设计定位格，主要材料为直径1mm和2mm铜丝。②制作定位格胸腰椎X线图像；③以PACS影像系统测出体表投影点，用记号笔标记并定位体表。④利用定位片进行精准体表定位；⑤借助角度尺与直尺引导穿刺。⑥选择适合药物，醋酸曲安奈德注射液（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，国号准字：H20033524，规格为1ml：40mg）和射频针（生产厂家：北京北琪医疗科技有限公司，国械注准：20163250560）。⑦先行行经皮脊神经后支脉冲射频治疗，穿刺成功后，置入射频电极进行电刺激试验，启动脉冲射频模式，治疗后给予患者2%利多卡因针0.5ml+曲安奈德针5mg+0.9%氯化钠注射液0.5ml，抽吸混合后，沿着原穿刺路径给药。

1.3 观察指标

观察两组患者的疼痛程度（VAS）、功能障碍（ODI）以及治疗效果，其中，VAS采用视觉模拟评分法，ODI采用Oswestry功能障碍指数问卷表评分。

临床治疗效果：显效：经治疗，疼痛感消失，椎体未见高度异常；有效：疼痛感明显改善，生活可自理；无效：未见任何好转。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计分析，计量资料及计数资料分别利用t和χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度以及功能障碍比较

两组患者治疗后疼痛状况和功能障碍比较，治疗后2h两组对应指标评分无明显差异（P＜0.05），其余时间段组间评分差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组疼痛程度以及功能障碍状况对比（±s，分）

表1 两组疼痛程度以及功能障碍状况对比（±s，分）

注：与对照组相比，#P＜0.05；与治疗后2h相比，*P＜0.05。

组别 时间 VAS评分 ODI评分治疗组（n=50） 治疗后2小时 7.37±1.03 37.64±2.65治疗后1天 5.49±1.07*# 29.64±2.13*#治疗后3天 5.06±1.04*# 27.56±2.09*#治疗后7天 4.87±0.98*# 22.33±2.01*#治疗后14天 4.62±0.88*# 18.27±1.97*#治疗后1个月 3.47±0.54*# 11.25±1.84*#治疗后3个月 2.83±0.47*# 6.37±0.88*#治疗后6个月 2.51±0.37*# 2.54±0.37*#对照组（n=50） 治疗后2小时 7.38±1.12 37.88±2.79治疗后1天 6.37±1.21* 33.89±2.67*治疗后3天 6.12±1.17* 31.57±2.51*治疗后7天 5.97±1.14* 29.95±2.48*治疗后14天 5.87±1.13* 28.74±3.82*治疗后1个月 4.52±0.92* 23.78±3.47*治疗后3个月 3.91±0.62* 20.34±2.97*治疗后6个月 3.71±0.42* 15.66±2.48*

2.2 临床疗效比较

治疗组的治疗总有效率为96.0%明显高于对照组的82.0%，组间治疗效果显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床治疗效果对比[n（%）]

3 讨论

老年骨质疏松所致脊椎压缩性骨折已经成为常见多发病。该病采用的传统治疗方法包括手术与保守治疗，其中，手术治疗风险高，部分有禁忌症患者对治疗方式的接受率低[3]。保守治疗以卧床休息、止痛药物和物理治疗等为主，难以迅速缓解剧痛，药物副作用明显，治疗效果不理想[4]。与之相比，本次研究中采用的脊神经后支射频针，可通过改变神经髓鞘细胞功能，抑制干扰神经冲动的传导，以此实现长效镇痛，并且具有安全、微创、有效等优势[5-6]。同手联合脊神经后支阻滞治疗，可促进炎症消退和渗出物的吸收，消除创伤性关节炎，实现止痛效果[7-8]。

本次研究显示，采用选择性脊神经后支射频与脊神经后支阻滞联合治疗后，2h内两组患者疼痛和功能障碍评分无明显差异（P＜0.05），而治疗1天后，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。且治疗组总治疗有效率（96.0%）高于对照组（82.0%）（P＜0.05）。

总之，在老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者治疗中，联合使用脊神经后支阻滞与选择性脊神经后支射频，初期可迅速有效止痛，有效改善传统保守治疗效果不佳问题，利于改善患者功能障碍，临床使用效果显著。