MRI联合尿Ⅳ型胶原水平检测评估党参对糖尿病肾病患者肾功能的影响

林志艳，李 莉（通讯作者），朱宝林，王 勇，王 琳，刘 璐，张薇薇，孙永强

（1甘肃中医药大学 甘肃 兰州 730000）

（2兴化市人民医院影像科 江苏 泰州 225700）

（3甘肃中医药大学附属医院放射科 甘肃 兰州 730000）

糖尿病肾病（diabetic nephropathy, DN）是糖尿病的严重并发症之一，是导致终末期肾衰竭的最主要原因[1]。DN的临床诊断主要依靠如微量白蛋白尿、血肌酐、尿肌酐等实验室检查方法[2]，但难以评估其肾脏病理损害程度。随着磁共振技术的飞速发展，磁共振功能成像技术在糖尿病肾病的诊断中应用越来越多，DWI成像是基于水分子的布朗运动原理，可定性、定量评价组织的结构和功能改变[3]。中医药在临床治疗本病中颇具特色，其中党参可通过降低尿蛋白，改善肾功能，减弱氧化应激、抑制肾素血管紧张素系统等多种途径来治疗肾脏疾病[4]。本研究旨在通过甘肃道地药材党参不同用量在糖尿病肾病患者中的应用，改善肾功能情况进行评价，以期指导党参在糖尿病肾病患者中的临床应用剂量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集兴化市人民医院影像科2020年5月—2021年4月共102例糖尿病肾病且临床中长期服用单味中药党参患者为研究对象。纳入标准：符合糖尿病肾病诊断标准，受试前1月、受试中未使用激素类药物、其他中药等辅助治疗方法，知情且同意参与此研究，严格遵医嘱。排除标准：因严重认知障碍和精神疾病无法配合完成检查者；合并免疫性疾病或严重传染性疾病者；严重器官衰竭者；生命体征及病情不稳定者；合并恶性肿瘤者；合并严重感染性疾病者；已接受其他方案治疗者。根据党参用量将患者分为低剂量组、中等剂量组、高剂量组和对照组。低剂量组21例，男/女：13/8，平均年龄（69.64±3.57）岁；中等剂量组35例，男/女：19/16，平均年龄（70.42±3.95）岁；高剂量组26例，男/女：14/12，平均年龄（69.11±4.24）岁；对照组20例，男/女：10/10，平均年龄（69.62±4.54）岁；各组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1尿液分析 收集第4周、8周、12周末受试者清晨空腹尿液10 mL，3000转/min离心处理，时间维持10 min，之后放入冰箱中待检，使用全自动生化分析仪和相应配套的试剂盒，记录尿微量白蛋白[视黄醇结合蛋白（RBP）、运铁蛋白（TRF）]及Ⅳ型胶原水平。

1.2.2 MRI检查 选用1.5T SIEMENS MRI，腹部线圈，轴位扫描。T1WI采用in/opp序列，层厚/间隔：6.0 mm/6.0 mm，TR/TE：160/2.38（4.9），FOV：380×380，NEX：1；DWI采用Ep2d序列，层厚/间隔：6.0 mm/6.0 mm，TR/TE：2700/85，FOV：380×380，NEX：3，b值为800 s/mm2。扫描完成后，全部图像自动传送到磁共振后处理工作站（A W4.5），由两名经验丰富（工作5年以上）的医师采用盲法对图像的质量进行评价，在每个肾脏肾门层面及其上、下共三个层面，分别在皮质区、髓质区手动画取4个感兴趣区（ROI），每个ROI面积大约0.1～0.6 cm2，测量该区域的ADC值，取四次测得的ADC值的平均值。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组尿液检测指标比较

低剂量组及中等剂量组RBP、TRF及Ⅳ型胶原水平均高于高剂量组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组尿液检测指标比较（±s）

表1 三组尿液检测指标比较（±s）

?

表1 （续）

2.2 MRI检查

本研究表明高剂量组糖尿病肾病ADC值较用药前升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；低剂量组、中等剂量组ADC值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 三组平均ADC值检测指标比较（±s）

表2 三组平均ADC值检测指标比较（±s）

?

3 讨论

糖尿病（diabetes mellitus, DM）早已成为危害我国人群健康的最主要疾病之一[5]。糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症，是导致终末期肾衰竭最主要原因[6]。糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，蛋白质的非酶糖化可促进肾小球基底膜通透性增加、肾小球基底膜增厚和系膜区基质增加[7]。长期高血糖可加速蛋白质基化，使得肾小球基底膜结构遭到破坏，导致电荷屏障和分子屏障被破坏，大量的Ⅳ型胶原会分解出来，使得尿液中的Ⅳ型胶原量增高[8]，当患者的肾小球滤过膜出现损伤时，亦会导致尿液中的微量白蛋白水平提升，故以上指标变化可以作为辅助评估糖尿病肾病进展的依据。DWI作为重要的功能成像手段，通过检测活体组织内水分子的布朗运动，经间接反映组织微观结构的变化，能够从细胞及分子水平研究疾病的病理生理状态。为保护糖尿病肾病患者的肾功能，MRI DWI成像已成为近年来显示肾功能的最佳影像学检查方法，可反应肾血流量、组织灌注、氧合作用等。DWI技术联合蛋白尿的检测可以对DN进行分期，可以显示肾脏结构微观变化，提示组织缺氧及纤维化情况。党参含党参多糖、党参炔苷、党参碱、豆甾醇等糖、苷类成分。其性味甘，平；归脾、肺经，具有健脾气、补益肺气、养血生津的功效；研究表明党参具有扩张血管、降低血液黏稠度、保护血管内皮细胞的作用[9-10]。

综上所述，本研究结果表明大剂量应用党参后对增加肾脏血流量、维持肾小球结构、延缓病变进展具有明显效果。综上所述大剂量党参应用可增加肾脏血流量，对于稳定肾小球结构、改善微生态环境具有明显效果。