超声对甲状腺部分囊性结节良恶性的诊断价值

朱晓娟，孙 军

（苏州大学附属第一医院超声科 江苏 苏州 215000）

超声是甲状腺结节的首选检查方法，甲状腺部分囊性结节（partially cystic thyroid nodule, PCTN）是指兼有囊性和实质性成分的甲状腺结节，良性居多[1]，其良恶性超声图像特征存在交叉，容易出现误诊[2]。本研究回顾性分析有病理结果的PCTN，归纳总结良恶性PCTN临床资料、超声声像图特点，为提高超声诊断准确率提供更多依据，减少不必要的手术及穿刺活检。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2020年2月来我院就诊的PCTN 92例，按病理结果分为良性组和恶性组，其中良性组59例，男16例，女43例，年龄22～77岁，平均年龄（52.58±12.63）岁；恶性组33例，男9例，女24例，年龄21～81岁，平均年龄（44.79±15.36）岁。纳入标准：超声诊断甲状腺囊实性结节的患者。排除标准：①多发结节且无法与病理结果对应；②没有明确的病理结果；③超声图像不清晰。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 仪器

使用美国GE Logiq E9型（探头型号ML6-15，探头频率6 MHz～15 MHz）、意大利Esaote MyLab ClassC型（探头型号LA523，探头频率5 MHz～13 MHz）彩色多普勒超声诊断仪，选择预设的甲状腺检查条件，调节仪器、优化参数使图像完整清晰，让患者取平卧位，充分暴露颈前区，行常规超声检查。

1.3 图像分析

由2名具有4～5年超声检查及诊断经验的医师分别对患者图像进行判读，包括记录患者年龄、性别、甲状腺结节的最大径、边界、成分、实质部分形态、实质部分回声均匀度、无回声位置、是否有微小钙化、血流信号等；结节内部成分分为以实性为主（囊性成分＜50%）、以囊性为主（囊性成分＞50%）；钙化分为无微小钙化和有微小钙化，微小钙化定义为直径＜1 mm的强回声；结节血流分布特征：根据Adler血流分级标准分为：0～Ⅰ级和Ⅱ～Ⅲ级[3]。图像分析出现分歧时，由两人共同讨论后决定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有统计学意义的一般资料及超声特征

良、恶性PCTN在患者性别、年龄、结节边界、成分、实质部分形态、囊性回声位置、是否有微小钙化等特征的差异有统计学意义（P＜0.05）。33例恶性PCTN中乳头状癌29例，见图1，髓样癌3例，侵袭型滤泡性癌1例；良性PCTN中腺瘤11例，结节性甲状腺肿48例，见图2。

图1 患者女性，54岁，病理显示为甲状腺乳头状癌。超声示囊实性结节，无回声位于周边，实质部分形态不规则，可见散在微钙化。

图2 患者女性，57岁，病理显示为结节性甲状腺肿。超声示囊实性结节形态规则，边界清楚，无回声位于内部，CDFI：可见条点状血流信号。

2.2 无统计学意义的超声特征

PCTN最大径、血流信号、实质部分回声均匀度等特征差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 良恶性PCTN的一般资料及超声特征比较[n（%）]

3 讨论

本研究中恶性组PCTN的平均年龄为（45±15）岁，这一结果与周琦等[4]的研究结果相似。性别在良恶性PCTN中的差异具有统计学意义，与冯红芳等[5]的研究相符。

本组病例中恶性PCTN实性部分＞50%占比84.8%，实质部分微小钙化占81.8%，明显高于良性PCTN微小钙化的发生率，与Lee等[6]报道的恶性PCTN成分以实性为主同时多伴有微小钙化一致。因此微小钙化在甲状腺良恶性PCTN的诊断中具有重要意义。但是本组病例中出现2例良性PCTN的实质成分伴有砂砾样钙化，分析可能是由于上皮细胞退行性钙化或出血后机化形成[4]。

PCTN中实质部分形态对良恶性的诊断有统计学意义，由于恶性PCTN生长的不均衡性，多呈浸润性生长，实质形态不规则，边缘呈毛刺状，与周围甲状腺组织分界不清，甚至突出甲状腺包膜外，高度提示恶性可能，而良性PCTN由于膨胀性生长，压迫周围组织，多表现出实质形态规则、包膜完整，与周围甲状腺组织分界清楚。良性PCTN的囊性部分多位于结节内部，恶性PCTN则多位于周边，这可能与恶性PCTN多发源于甲状腺囊肿壁以及肿瘤组织的生长方式有关[7]。

本研究中PCTN最大径、实质部分均匀度及彩色多普勒血流信号的差别在良恶性PCTN中均无明显统计学意义。恶性PCTN的最大径为（35±24）mm，良性PCTN的最大径为（37±11）mm，两者无统计学差异，与Choi等[8]的研究结果不一致，分析导致差异的可能原因有：①本组病例中良性结节的囊性成分所占比例远远大于50%，实质性成分相对较少，恶性结节的囊性成分所占比例远远小于50%，实质性成分相对较多，而结节的最大径是测量囊性部分与实质部分的总和，所有可能出现最终的最长径没有差别；②本研究样本量相对较少，存在抽样误差，可能会导致结果的不同。

关于彩色多普勒血流信号在鉴别良恶性结节中是否有意义一直存在争议。张佐炳等[9]认为良性PCTN无或有少量血供，恶性PCTN实性部分为中高血供。Khadra等[10]认为彩色多普勒血流信号对于PCTN的良恶性诊断没有意义，原因是甲状腺癌细胞可分泌多种刺激血管生成的细胞因子，促使结节内血管增生，血供丰富，超声表现为血流信号丰富杂乱，不规则，然而良性的甲状腺腺瘤也可同样表现为血供丰富，彩色多普勒血流信号丰富程度在良恶性甲状腺结节中存在重叠，对于甲状腺结节良恶性的诊断价值有限。我们的结果与Khadra等一致。

本研究的不足之处在：样本量少，恶性结节病理多为乳头状癌，不能对不同病理分型展开讨论，今后将加大样本量进一步研究。

综上所述，超声对于PCTN的良恶性诊断具有一定价值，患者年龄、性别、结节边界、成分、实质部分形态、无回声位置、是否有微小钙化等特征有助于良性结节的鉴别，当PCTN表现为以实性成分为主、边界不清、实质形态不规则、含有微小钙化、无回声位置位于周边多提示为恶性。