探讨彩色多普勒超声在颈动脉粥样斑块与脑梗死诊断中的诊断价值

陆赵阳

（苏州市第九人民医院超声科 江苏 苏州 215200）

脑梗死在临床中较常见，在中老年群体中具有较高发病率。此疾病起病较急，且病情发展快速，容易导致脑组织缺血缺氧，造成脑实质损伤，如未对其进行及时有效治疗，极有可能使不能脑部神经出现不可逆性损伤，甚至导致患者生命安全受到威胁[1]。颈动脉粥样斑块的形成与脑梗死的发生存在较显著关系，动脉粥样硬化斑块通常被认为是脑梗死发生的病理基础。对比稳定性斑块，易损斑块往往在基底部出现大量新生微血管，具有明显的细胞浸润，而且纤维帽薄，存在明显脆性，极易发生破裂[2]。伴随斑块不断破裂，极有可能导致局部脑组织无法保持正常血流供应，致使脑神经、中枢神经受到明显损害。若患者未出现脑梗死时，对其检测发现不稳定斑块，应对其实施合理预防治疗，有效预防脑梗死发生。因此，对颈动脉粥样斑块与脑梗死进行诊断具有重要意义[3]。本研究选取60例颈动脉粥样斑块与脑梗死患者，探讨彩色多普勒超声诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年12月60例颈动脉粥样斑块与脑梗死患者，设定为观察组，纳入标准：患者符合急性缺血性脑卒中诊断标准[4]；患者知情同意。排除标准：生活难以自理、瘫痪；呼吸衰竭；脑部恶性肿瘤；精神障碍。其中男39例，女21例；年龄55～79岁，平均年龄（67.05±2.35）岁；BMI 18.25～26.25 kg/m2，平均（22.19±1.03）kg/m2；病程1～5年，平均（2.69±0.26）年。选取同时期健康体检者60例，设定为对照组，其中男37例，女23例；年龄55～78岁，平均年龄（67.01±2.36）岁；BMI 18.26～26.27 kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组均采用彩色多普勒超声诊断仪实施检查，在检查时，受检者均保持仰卧体位，且于肩颈部垫一软枕，确保其颈部在后仰状态下得到充分显现，探头频率设置在2 MHz～10 MHz范围，且于受检者颈部涂抹耦合剂，对双侧颈动脉主干、分叉部位实施检查，由近心端到远心端完成检测，且采用横切面、纵切面实施扫描检查。因颈动脉处于表浅层，在对其实施检查时，手法应轻柔，不可过度加压，预防人为损伤造成狭窄。若患者肥胖，或是颈部较粗，可通过探头低频率探头对患者实施检查。在完成检查后，由2名经验丰富的影像学医生单独诊断，且给出最终诊断。

1.3 观察指标

比较两组内膜中层厚度、斑块类型、血流参数，左右两侧颈动脉内-中膜厚度在≥1.0 mm时，可诊断为内膜增厚，在＞1.5 mm时，可诊断为颈动脉粥样硬化斑块；斑块类型主要包括：软斑块：超声下局部出现不同程度混合型回声、均匀弱回声，在管腔存在颈动脉粥样硬化斑块突出现象；硬斑块：超声下局部出现显著强回声，具有声影表现，管壁有显著增厚，出现颈动脉硬化斑块高低不平情况；混合斑：超声下局部存在软斑块、硬斑块，其表现常见粗糙状，内部无均匀回声。血流量参数包括：阻力指数、舒末流速、峰值流速。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组斑块类型比较

观察组硬斑比例高于对照组，软斑、混合斑比例低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组斑块类型比较[n（%）]

2.2 两组内膜中层厚度比较

观察组颈总动脉干内膜中层厚度、分叉内膜中层厚度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组内膜中层厚度比较（±s） 单位：mm

表2 两组内膜中层厚度比较（±s） 单位：mm

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2.3 两组患者血流参数比较

观察组阻力指数、舒末流速、峰值流速低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血流参数比较（±s）

表3 两组患者血流参数比较（±s）

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3 讨论

伴随我国人口日益老龄化，脑梗死在临床中的发病率越来越高。脑梗死患者出现头晕、恶心、胸闷等症状，而且可于1～2 d上升至高峰，导致患者机体健康、生命安全受到严重威胁。在脑梗死疾病发生时，颈部动脉粥样硬化斑块形成与之有着较显著相关性，若患者颈部形成动脉斑块，极易造成轻度动脉狭窄[5]。伴随斑块日益增多，往往导致动脉血管狭窄病变程度更佳严重，而且随着不稳定性粥样硬化斑块逐渐脱落，致使管腔处有较显著闭塞、狭窄症状，造成局部血流出现障碍，致使脑部血液循环功能明显降低，患者脑部无法保持较高血液灌流量，致使患者脑部无法得到较充足的血氧供给，极易导致血栓形成，出现缺血性坏死情况，由此导致脑梗死发生。脑梗死往往导致患者中枢神经系统受到严重损害，对其生理、心理健康造成严重危害。因此，了解脑梗死症状发生征兆，对其实施早期预防治疗，预防疾病进一步发展，对患者生命健康具有重要意义。

经研究可知，与对照组相比较，观察组硬斑检测出的比例更高，而且颈总动脉干内膜中层厚度、分叉内膜中层厚度明显增加，阻力指数、舒末流速、峰值流速均显著降低，由此可知，观察组脑梗死患者与健康者相比较，其颈动脉中形成的硬斑更多，而且内膜中层具有较高厚度，且血流状态发生较明显异常变化。通过对颈动脉内膜中层厚度进行观察，可使动脉粥样硬化病情得到有效评估。伴随内膜中层厚度持续增加，容易导致血管无法保持良好的顺应性与弹性，对脑部正常血液循环造成一定阻滞，可使脑部血流量明显降低，导致脑梗死发病率明显上升。脑梗死患者动脉内硬斑比较较高，与脑梗死形成之间具有较显著相关性，当动脉内膜受到损伤时，极易导致脑梗死产生。当内膜下层因长期大量聚集胆固醇，极易使血管壁有大量纤维组织增生现象，由此可形成斑块，导致颅内动脉血流无法保持顺畅性，伴随血管狭窄进一步发展，极易造成脑梗死发生。在患者未出现脑梗死时，如观察到其不稳定斑块，可实施及时有效的预防治疗，对预防脑梗死发生具有重要作用。

因脑梗死发生的部位较特殊，采用常规方法难以对其进行早期准确诊断，因此，采用适宜诊断方法具有重要价值。超声检查在近些年来较常用，此方法可对病变部位进行连贯检查，而且并无辐射，患者接受度较高。采用超声检查时，可对检查部位进行直视，而且能够在检查过程中移动操作，具有较高的便捷性，尤其是对一些行动不便的患者具有较高应用价值。而且彩色超声检查费用较低，无创伤性，患者接受度较高，因此推广价值较高。通过对动脉粥样硬化斑块进行检测，且测量颈动脉中-内膜厚度，使颈动脉粥样硬化斑块性质、形成部位得到准确评估，并根据斑块情况评估血管狭窄程度，对患者脑梗死情况进行综合评估诊断，可为临床治疗提供重要数据信息。

综上所述，彩色多普勒超声对颈动脉粥样斑块具有较高的检测价值，可及时了解内膜中层厚度、血流参数变化情况，对脑梗死具有较高的评估价值，尤其是在脑梗死发生前，对颈动脉粥样斑块进行评估，可实施针对性的预防治疗，可避免发生脑梗死，对患者生命健康教育重要意义。因此，采用彩色多普勒超声对颈动脉粥样斑块进行诊断，并对脑梗死的发病进行评估，在临床中具有较高的推广价值。