超声新技术在甲状腺良恶性结节诊断中的价值研究

张 硕，王淑文，郭学敏，徐 虹，王燕翔，张 霞，杨 莉

（河北省涿州市医院超声医学科 河北 保定 072750）

甲状腺结节是临床常见疾病，有良恶性之分，不同性质的结节治疗方式也各不相同[1]，因此，临床应对甲状腺结节的性质进行准确的诊断。目前，病理活检是临床诊断甲状腺良恶性结节的金标准，但检查具有创伤性，患者及家属不容易接受。超声检查是临床应用率较高的影像学检查之一，但常规二维超声的分辨率有限[2]，诊断结节良恶性的价值较低；随着超声技术不断发展，超声弹性成像、细针穿刺细胞学活检等超声新技术应用于甲状腺良恶性结节的诊断中，取得了较好效果，能帮助医生制定下一步治疗方案[3]。为进一步明确超声新技术诊断甲状腺良恶性结节的临床价值，本文择取2018年以来我院行手术治疗的甲状腺结节患者进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2021年3月河北省涿州市医院行手术治疗的甲状腺结节患者442例，男性179例、女性263例，年龄22～78岁，平均（43.61±4.25）岁。纳入标准：①甲状腺结节直径＞0.5 cm；②未经核素检查或手术治疗；③经伦理委员会批准，患者和家属了解本次研究内容，并签署知情同意书。排除标准：①心、肝、肾、造血系统及内分泌系统等严重原发性疾病；②患有精神疾病，无法配合研究；③妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

所有患者均进行二维超声、超声新技术检查，检查仪器为迈瑞M9 cv彩色超声多普勒诊断仪，探头型号L12-4S，频率为4 MHz～12 MHz。检查时，患者仰卧位，充分暴露颈部，扫描范围为两侧甲状腺体、峡部，先将仪器调整为常规二维超声检查模式，观察结节形态、边界、纵横比、内部回声、钙化、血流等情况。然后应用超声新技术检查，即弹性成像、低速血流显像技术，设定探头频率后采取双幅实时技术，对比弹性图、灰阶图的结果，并对结节及周围的组织作为感兴趣区，计算结节最硬部位的弹性模量值，并在超声引导下行细针穿刺细胞学活检，抽取可疑病灶部位的组织进行病理检查，以诊断其良恶性。所有诊断由2名主治及其以上的影像学医生进行，如果意见存在分歧，需进一步讨论得出最终诊断。

1.3 观察指标

①以手术病理诊断结果为金标准，计算二维超声、超声新技术诊断甲状腺良恶性结节的准确率、特异度、敏感度。准确率=（真阴+真阳）例数/总数×100%、特异度=真阴例数/（真阴+假阳）例数×100%、敏感度=真阳例数/（真阳+假阴）例数×100%。真阳性为所有诊断结果均为阳性；假阳性为二维超声、超声新技术结果阳性，金标准诊断结果阴性；假阴性为二维超声、超声新技术结果阴性，金标准诊断结果阳性；真阴性为所有诊断结果均为阴性。阳性为恶性结节，阴性为良性结节。②按照手术病理诊断结果观察、记录甲状腺良性、恶性结节的超声声像图特征，项目包括形态（规则、不规则）、边界（清晰、模糊）、内部回声（高、低、混合）、纵横比（≥1、＜1）、钙化（有、无）、内部血流信号（有、无），并对结果进行对比和分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式诊断甲状腺良恶性结节的准确率、特异度、敏感度

超声新技术诊断甲状腺良恶性结节的准确率、特异度、敏感度高于二维超声，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1、表2。

表1 两种检查方式诊断甲状腺良恶性结节的准确率、特异度、敏感度 单位：例

表2 两种检查方式诊断甲状腺良恶性结节的准确率、特异度、敏感度比较 单位：%

2.2 甲状腺良性、恶性结节的声像图特征

甲状腺良性结节形态规则、边界清晰、内部高回声、纵横比＜1、无钙化、无内部血流信号等指标发生率均高于甲状腺恶性结节，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示甲状腺良性结节多形态规则、边界清晰，纵横比多在1之下，内部回声以高、混合性为主，偶见钙化灶，可见血流信号；甲状腺恶性结节多形态不规则、边界模糊，纵横比多大于1，内部回声以低回声为主，有钙化灶，血流信号不丰富或丰富。见表3。

表3 甲状腺良性、恶性结节的声像图特征比较[n（%）]

3 讨论

甲状腺结节是临床的常见病、多发病，根据性质不同可分为良性、恶性，因此，早期明确结节的性质，准确地辨别良恶性，能为患者制定科学的治疗方案，以提高患者的生活质量。超声检查是临床应用范围比较广泛的检查，以往使用二维超声诊断甲状腺结节时，对显示结节的直径、边界、回声等方面具有比较好的效果，但分辨率有限，误诊、漏诊的概率比较高[4]。随着超声技术的不断发展，仪器的不断更新，使甲状腺结节的性质得以更准确地诊断，尤其是三维超声、弹性成像、细针穿刺细胞学活检应用后，超声检查诊断结节良恶性的临床价值大幅度提高，其中弹性成像技术的原理是对人体的组织施加内部、外部的动态、静态的外力后，组织会遵循生物力学、弹性力学等规律产生位移、应变等改变[5]，通过不同的改变情况可显示人体不同组织的弹性、硬度差异，进而帮助医生诊断病情。

本次研究显示，超声新技术诊断甲状腺良恶性结节的准确率、特异度、敏感度高于二维超声，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示超声新技术与常规二维超声相比较，其准确率、特异度、敏感度均比较高，其原因主要是二维超声主要凭借医生的临床经验分析声像图特征，得出结论，结果存在较大的主观性；而在检查甲状腺良恶性结节中应用弹性成像技术，能测量结节的变性程度、弹性位移，从而获得客观的结论，并根据统一的彩色编码5分法进行良恶性的评估，能大大提高诊断的准确率、特异度、敏感度[6]；低速血流显像技术既对低速血流具有较高的敏感性，又具有彩色多普勒的方向性，能更清楚地发现结节内部的缓慢血流，进一步降低了漏诊的概率。在对超声声像图的分析中发现，甲状腺良性结节多形态规则、边界清晰，纵横比多在1之下，内部回声以高、混合性为主，偶见钙化灶，可见血流信号；甲状腺恶性结节多形态不规则、边界模糊，纵横比多大于1，内部回声以低回声为主，有钙化灶，血流信号不丰富或丰富。提示甲状腺良恶性结节的声像图特征差异比较大，临床可根据其特征进行诊断，提高诊断的准确率。

综上所述，超声新技术在诊断甲状腺良恶性结节中具有较高的诊断准确率、特异度、敏感度，能清楚地通过结节的不同性质区分其良恶性，为医生制定治疗方案提供可靠的影像学依据，临床应用价值非常高。