超声弹性成像在甲状腺癌诊断中的应用价值

黄利晨，尹建明，虞素兰，张 晶

（常州市金坛区中医医院超声科 江苏 常州 213200）

甲状腺癌的发病率呈上升趋势，占头颈部恶性肿瘤首位，其中微小乳头状癌起病隐匿，早期无特异性表现，体检触诊难以发现，导致就医时已发展为晚期，因此在发病早期为患者做出准确诊断显得非常必要[1]。近年来随着超声技术的不断发展，超声检查已广泛应用于临床诊断与治疗中。特别是超声弹性检查新技术的应用，可基于图像色彩的差异，显示出组织的软硬信息，通过弹性分级，弹性参数来判断肿瘤的性质，尤其在甲状腺恶性肿瘤的诊断中，极大程度上提高了检出率。超声弹性成像技术已成为其他影像学不可替代的首选方法，具有更高的确诊率，为临床早期明确诊断提供了可靠的依据。本次研究随机选取金坛区中医医院2018年1月—2020年12月收治的129例疑似甲状腺癌患者作为研究对象，均于常规超声检查基础上进行超声弹性检查，分析检查结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月—2020年12月收治的129例疑似甲状腺癌患者作为研究对象，男20例，女109例，年龄25～74岁，平均（49.18±9.31）岁，其中122例患者均经手术病理证实为甲状腺癌。纳入标准：①经影像学检查等方面明确甲状腺癌疑似病例；②意识清楚，认知正常；③知情同意，自愿参与。排除标准：①心肝肾等重要脏器严重功能不全；②严重糖尿病、严重高血压、严重全身感染；③血液系统疾病，免疫系统疾病；④结节过大，或者因位置比较特殊而导致其未能获得良好免疫者。

1.2 方法

1.2.1仪器 本院超声弹性检查选择PHILIPS-EPIQ5彩色多勒超声诊断仪，频率为5 MHz～12 MHz。

1.2.2方法 患者取仰卧，充分暴露颈部，头部略向后仰，扫查腺体的大小，形态、回声、血流等，如发现异常，需对异常病灶的位置、大小、形态、回声、边界、有无细小钙化、是否浸润包膜，血流等进行观察记录（见图1），然后切换到弹性成像模式，显示病灶并相对固定探头位置，将探头垂直体表，在病灶结节部位做微小运动，扫描期间间隙性按压受检部位，且确保按压受力均匀。使显示屏压力指示条的数据控制在2～3为宜，采用超色编码的形式表示，根据弹性分级方法对甲结硬度进行分级评分（见图2），从而进行甲状腺结节性质鉴别与诊断。

图1 甲状腺癌结节图像

图2 甲状腺结节弹性图像

1.2.3常规超声评分诊断标准 ①结节，细沙粒钙化灶记录为2分，粗大钙化灶记录为1分，无任何钙化灶记录为0分；②回声，病灶内部回声，瘤体内低回声者记录为2分，混合性回声、略强回声及等回声记录为1分，病灶内囊性结构为主记录为0分；③声晕，病灶周围未见完整声晕、病灶周围无声晕者均记录为1分，病灶周围有完整声晕者记录为0分；④结节纵横比，分析甲状腺结节的最大纵向及横向比值，若比值＞1，则记录为1分，若比值≤1，则记录为0分；⑤结节边界清晰度，若结节病灶边界模糊者记录为2分，边界清晰者记录为0分，介于二者之间者记录为1分；⑥病灶结节形态，若外在形态并不规则，记录为2分，若外在形态比较规则，记录为0分，介于上述二者之间者，记录为1分；良恶性结节判断结果如下，良性结节者总分≤3分，恶性结节者总分≥4分。

1.2.4超声弹性成像观察指标分级评分标准 （仪器不同评分色彩有所不同），我院采用5分法。诊断为良性结节＜3分，恶性结节≥3分，结节是囊性呈蓝色，为0分，结节及周围组织呈单一绿色为1分，结节呈绿红相间，但以绿色为主为2分，结节呈杂乱绿红相间，但以红色为主，为3分（见图3）；结节完全呈红色为4分（见图4）。其中以0～2分为判断甲状腺良性结节的诊断标准，以3～4分为判断甲状腺恶性结节的诊断标准[2]。

图3 甲状腺结节伴钙化弹性图像

图4 甲状腺结节弹性评分图像

2 结果

2.1 超声弹性检查与常规超声检查的甲状腺癌诊断结果比较

超声弹性检查甲状腺癌诊断结果准确率高于常规超声检查率，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 超声弹性检查与常规超声检查对甲状腺癌诊断结果比较

3 讨论

甲状腺癌是常见的内分泌系统的恶性肿瘤。超声检查为常用技术之一，常规超声检查因其操作简便、安全、无创、可重复性强等优势广泛应用于甲状腺疾病的诊断中，如边界模糊、形态不规则，低回声灶，微钙化，病灶呈垂直位生长、纵横比＞1，血流丰富伴浸润现象均被认为是甲状腺恶性结节的独立危险因素，具有较高的特异性，因此，超声是甲状腺疾病的首选检查方法。但相关研究显示，常规超声检查对病灶直径不足1 cm的微小甲状腺结节成像效果欠佳，超声图像可能不典型，甲状腺微小病灶的良恶性表现可能不太明显，因为病灶微小，或病灶尚未突破基底膜，向周围浸润时常规超声可无明显恶性特征，而不利于诊断，或有一定的重合性而影响诊断。如果同一部位存在两种或以上甲状腺疾病，交叉重叠现象明显，图像存在多样化和复杂性特性而影响到诊断效果[3]，可能导致漏误诊现象。目前临床上已应用超声弹性成像技术，超声弹性检查技术主要通过综合分析组织硬度来帮助诊断，与常规二维检查机制不同，能更好地发现甲状腺微小病灶，更加准确地对甲状腺结节良恶性鉴别诊断，提高诊断准确率。该方法比常规超声检查对甲状腺结节良恶性诊断准确率较高。

超声弹性成像技术是通过颜色的变化观察检测区结节弹性的变化与分布，根据检测区组织软硬受压后的射频信号不同来判断其性质，在恶性结节中包含较多的乳头分值，其内部存在大量血管及纤维且伴随钙化程度加深，其组织硬度也将不断提升[4-5]。此外，超声弹性成像检查在甲状腺微小癌中，因甲状腺微小癌多为乳头状癌，其间质成分较小，结节组织硬度较正常组织偏硬，能与周围正常组织形成较为明显的弹性应变差。而良性结节中多为胶质滤泡腔，质地相对较软，即使伴有部分钙化，其硬度比恶性结节仍相对较软，超声弹性表现为蓝、绿色，弹性评分与结节的硬度成正比，一般结节弹性评分越高，结节的硬度越大，其恶性风险越高。超声弹性成像技术为鉴别结节的良恶性提供了新的途径，能提高甲状腺微小癌的检出率。

弹性成像硬度值受结节大小、内部钙化、液化坏死、结节距皮肤深度、对结节施加压力的方向不同以及压放频率的影响[6-7]。各类组织的弹性系数有时是重叠的，弹性成像也存有一定的局限性，如合并其他类型的甲状腺良性结节，因病灶中纤维组织、钙化组织等其他成分含量较多，可致结节的弹性相对增大而造成误诊，本组5例结节形态不规则，有的呈垂直位生长，周边强回声环绕，结节弹性变硬，评分为3～4分，超声疑似为甲状腺癌，而手术病理为结节性甲状腺肿伴纤维化、钙化及出血等，还有两种或两种以上疾病同时存在时，要考虑组织的基础硬度，图像的交叉重叠现象，其结节比组织的基础硬度软，此时极易导致漏诊。本组1例微小乳头状癌合并桥本氏甲状腺炎，因其纤维组织增生，引起甲状腺组织基础硬度增高，加之结节病灶小，使硬度变化往往不足以在弹性声像图上有明显表现，可能导致使其分级偏低，而影诊断，故首次检查误诊。另外超声医师的操作技术和经验与诊断的准确性也有着密切关系，本组1例因年轻医生操作手法等问题，首次检查将峡部一枚小结节遗漏。

本次研究结果显示，129例疑似患者经病理证实均为甲状腺癌，且经弹性超声检查确诊率94.5%高于常规超声的73.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究是回顾性分析，只纳入了图像及病理病例资料比较全的部分病例，需在今后的工作中扩充样本量后再分析研究。总之，在甲状腺癌的诊断中，采取常规超声为基础，综合超声弹性成像技术综合分析，做好超声随访，汲取他人的教训，不断总结经验，这样才能更有效提高诊断准确率，减少漏误诊，对于甲状腺癌的早期诊断及微小癌的诊断，弹性成像技术能弥补常规超声检查的不足，能观察甲状腺微小结节不同组织的特征信息，获取组织信息进行半定量评价结节硬化从而提高其超声检出率[8]，为临床诊疗提供可靠的依据，利于患者尽早治疗。

综上所述，超声弹性成像技术具有高效实用，操作简便，安全无创，可重复等特点，在甲状腺癌患者诊断中，弹性成像超声检查准确率高，具有推广及应用价值。