分析宫腔内占位性病变超声及非接触性宫腔镜诊断价值及应用体会

汤 华，覃 烨，卢广安，朱海利，马燕娜，邓燕燕

（佛山市禅城区人民医院 广东 佛山 528000）

既往女性宫腔内疾病的诊断多依赖于诊断性刮宫以及阴道超声检查，但是这类检查手段却存在一定程度的盲目性，既降低诊断结果的准确性，同时也给患者带来的极大的不适与痛苦[1，2]，而宫腔镜检查因其直观、准确等特点而一度被视为评价女性宫腔情况的金标准[3，4]。尽管宫腔镜检查手段在妇科诊断领域已被广泛运用，但常规的宫腔镜检查因其需要放置阴道窥器和宫颈钳，极易在检查过程中加重患者的疼痛感[5]，严重者甚至会引起迷走神经反射[6]。故在一定程度上限制了常规的宫腔镜检查的应用。而超声定位指导下的阴道内镜在使用过程中，在保证患者在极为放松的状态下行宫腔检查的同时，还能在术前对患者进行初步超声诊断，术中使用超声定位辅助阴道内镜检查，并在术后利用超声诊断评价手术效果，因其具有安全、快速、无创、准确等优势而一度受到妇科领域的关注。因此，为探究宫腔内占位性病变超声及阴道内镜的诊断价值。本研究选取2019年3月——2020年2月于我院的宫腔内占位性病变患者共80例，通过随机抽样方式将80例患者随机分为治疗组和对照组。其中，对照组40例患者行常规宫腔镜检查，治疗组40例患者行超声定位阴道内镜检查，比较两组检查时间、患者术后感染情况、疼痛评分等参数，并将超声定位阴道内镜诊断结果和宫腔镜检查结果与“金标准”病理活检结果进行对照分析，以期为超声指导阴道内镜诊断手用于宫腔内占位性病变诊断领域提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2019年3月—2020年2月于我院的宫腔内占位性病变患者共80例，通过随机抽样方式将80例患者随机分为治疗组和对照组。其中，对照组40例患者行常规宫腔镜检查，治疗组40例患者行超声定位阴道内镜检查。将治疗组以及对照组两组患者的一般资料进行比较，两组之间的差异并没有统计学意义（P＞0.05）。80名患者均签署了知情同意书并自愿参与本项研究。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）年龄大于18岁，小于60岁；（2）确诊为宫腔内占位性病变；3）自愿同意参与本项研究。

排除标准：（1）年龄小于18岁或者大于60岁；（2）具有严重的心、肺功能不全患者；3）意识不清晰患者。

1.3 方法

1.3.1传统宫腔镜检查 先使用阴道窥器暴露患者宫颈，使用碘伏对宫颈以及阴道进行消毒处理，采用宫颈钳钳夹患者宫颈前唇，将镜体置入宫颈内，依次观察宫颈外口、宫颈管等各部位出血、充血、增生以及异物情况，并同时取标本送病理活检。

1.3.2超声定位指导阴道内镜检查 使用碘伏消毒液对患者阴道进行消毒处理，不使用阴道窥器以及宫颈钳，检查全程无任何局麻手段，在超声定位的指导下，将宫腔镜从阴道外口缓慢放入阴道后穹窿，依次观察宫颈外口、宫颈管等各部位出血、充血、增生以及异物情况，并同时取标本送病理活检。

1.4 评价指标

（1）检查时间：自镜体进入阴道开始计时，自镜体自阴道取出停止计时，镜体进入阴道至镜体从阴道取出全程耗时作为检查所有时间；（2）患者疼痛评分：使用一根长10里面的游动标尺，其中0分代表无痛，1～3份代表轻微疼痛，4～7分代表中度疼痛，8～10分代表代表难以忍受的剧烈疼痛，检查后让患者在游动标尺上标记自己的疼痛等级评分；（3）术后感染复发率：统计术后感染复发患者数占总例数的百分比；（4）与“金标准”病理活检结果的对照分析。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组以及对照组宫腔镜检查时间及疼痛评分比较

表1 治疗组以及对照组宫腔镜检查时间及疼痛评分比较

从治疗组以及对照组宫腔镜检查时间及疼痛评分比较分析来看，治疗组患者的平均检查时间为3.4±0.3 min，显著低于对照组5.2±0.5 min（P＜0.05），此外，治疗组患者的VAS疼痛等级评分为1.6±0.4分，显著低于对照组4.7±0.9分（P＜0.05）。充分证明较之于常规宫腔镜检查，超声定位指导下的阴道内镜检查可显著降低患者疼痛，缩短检查时间。

2.2 治疗组以及对照组术后感染复发率比较以及与“金标准”病理活检结果的对照分析

表2 两组术后感染复发率以及与“金标准”病理活检结果的符合率分析

从治疗组以及实验组术后感染复发率以及与“金标准”病理活检结果的符合率分析来看，治疗组的术后感染复发率为0%，显著低于对照组5.0%（P＜0.05），此外，治疗组与“金标准”病理活检结果的符合率为92.5%，对照组为80.0%，经超声定位阴道内镜的结果准确率显著高于常规宫腔镜检查（P＜0.05）。结果表明，在超声定位指导下的阴道内镜，能显著提高诊断的准确率，值得在临床大面积推广。

3 讨论

阴道内镜作为一种微创检查技术，因其可以对患者宫腔内的病变情况进行直接观察而逐渐成为妇科疾病的诊断与治疗的重要手段。而常规宫腔镜因其需要放置阴道窥器和宫颈钳，极易在检查过程中加重患者的疼痛感而使其大面积推广受到限制。相反，阴道内镜因其无需放置阴道窥器和宫颈钳，患者可在极为放松的状态下行宫腔检查，具有安全、快速、无创等优势而一度受到妇科领域的关注，但是其却具有定位困难的缺点，而超声定位指导下的阴道内镜在使用过程中，在保证患者在极为放松的状态下行宫腔检查的同时，还能在术前对患者进行初步超声诊断，术中使用超声定位辅助阴道内镜检查，并在术后利用超声诊断评价手术效果，在一定程度上克服了阴道内镜的缺陷。因此，为探究宫腔内占位性病变超声及阴道内镜的诊断价值，本研究2019年3月—2020年2月于我院的宫腔内占位性病变患者共80例，通过随机抽样方式将80例患者随机分为治疗组和对照组。其中，对照组40例患者行常规宫腔镜检查，治疗组40例患者行超声定位阴道内镜检查，比较两组检查时间、患者术后感染情况、疼痛评分等参数，并将镜下诊断结果与“金标准”病理活检结果进行对照分析，以期为超声定位指导阴道内镜用于宫腔内占位性病变诊断领域提供理论依据。研究结果表明，超声定位指导阴道内镜检查可显著降低患者疼痛，缩短检查时间，并具有直观、准确等优势，较之于常规宫腔镜检查更具有实用性，值得在临床大面积推广。此外，阴道虽然具备操作简单便捷的优势，但是同样需要妇科内镜医生具有熟练的宫腔镜操作技术以及丰富的临床诊断检验，故正规的操作规程以及理论基础知识培训尤为重要。