鼻内镜下泪前隐窝入路治疗上颌骨囊肿的疗效分析

王 斌，刘卫卫，江 雪，胡晓东，王 健，李立萍

（沧州市中心医院耳鼻咽喉科 河北 沧州 061000）

上颌骨囊肿是耳鼻喉科常见的发于颌面部的良性疾病，多数患者发病初期未能及时发现，就医时颌骨较严重损伤，唇齿部及面部出现突起[1，2]。经口入路外科手术刮除是传统治疗方法，然术后创伤面积大，术后瘘等并发症发生率较高，整体效果不佳。近年来开窗术可有效保护颌骨及周围重要组织结构，疗效显著，随着鼻内镜外科技术进步，在鼻内镜下经鼻内入路开窗得到广泛应用[3]。然而囊肿部位位于上颌窦前壁、前内壁及底壁等时，常规器械不易到达或鼻内镜存在一定的视野盲区。本研究将鼻内镜下泪前隐窝入路术应用于上颌骨囊肿的治疗，旨在观察其效果并进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年6月—2018年6月在沧州市中心医院接受治疗的48例上颌骨囊肿患者为研究对象，随机分为对照组、实验组，每组各24例。对照组男13例，女11例；年龄28～59岁，平均年龄（40.52±5.31）岁；病程6个月～5年，平均病程（2.58±0.94）年。实验组男14例，女10例；年龄27～61岁，平均年龄（41.04±6.04）岁；病程7个月～5年，平均病程（2.84±0.83）年。两组患者基本资料无明显差异（P＞0.05）。48例患者鼻旁面颊部出现无痛性的突起，影像学检查均发现上颌骨的囊性肿物，进一步鼻窦CT检查显示上颌骨呈不规则的高密度根尖影或牙齿状影。

1.2 方法

所有患者均采用Wolf鼻内镜及其配套手术器械进行手术，术前行气管插管全身麻醉，常规消毒铺巾，1%利多卡因+0.05%肾上腺素混合液棉片收缩鼻腔黏膜。

实验组患者在30°内镜下扩大上颌窦自然口，然后行泪前隐窝入路，鼻腔外侧部作一弧形切口，将鼻腔黏膜切开，切口深达骨膜、向下达鼻底、向后钝性分离鼻腔外侧及外侧壁黏膜。充分暴露出上颌窦各壁及齿槽隐窝，囊肿显露，清除囊液并清洗干净。

对照组患者收缩鼻腔后经中鼻道切除钩突，清理中鼻道病变，扩大上颌窦自然口，充分暴露下鼻道。于下鼻道外侧切开黏膜、黏骨膜，暴露骨质，中黏膜刀稍用力进入上颌窦腔，在鼻内镜下充分暴露囊肿，采用多角度组织钳摘除囊肿。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者手术时间、手术切除效果及术后并发症发生率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术切除效果

两组患者伤口在同一时期愈合，颜面部畸形矫正，鼻内镜检查示体积变小、囊肿上皮化与周围黏膜相似，鼻窦CT检查显示囊腔体积变小，囊腔周围骨重塑接近对侧正常水平，见图A、B、C。

2.2 两组手术时间比较

48例患者均顺利完成手术，实验组手术时间[（46.41±4.24）min]明显短于对照组[（74.16±5.53）min]，差异具统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组术后并发症比较

对照组鼻泪管损伤4例，面部肿胀2例，上下嘴唇麻木1例，并发症发生率为29.17%；实验组患者中鼻泪管损伤1例，面部肿胀1例，并发症发生率为8.33%。实验组术后并发症发生率显著低于对照组（χ2=3.42，P＜0.05）。

3 讨论

上颌骨囊肿一般分为牙源性囊肿、黏液囊肿及黏膜囊肿，是较常见的颌面部疾病之一。传统的治疗方法为刮除术，从口腔内做切口凿开骨质刮除囊肿，为充分暴露囊肿导致切口较大，导致严重的创伤，术后遗留的骨缺损影响术后的愈合效果。随着医疗技术进步开窗术因操作简单、形成的创伤面积小，广泛被应用[4]。

本研究中两组患者均成功切除上颌骨囊肿，实验组的手术时间及并发症发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。鼻内镜具视野大、操作准确、暴露深度解剖结构等特点，本研究中对照组及实验组均顺利完成，伤口同一时间愈合。然而经泪前隐窝入路可以完全暴露整个上颌窦腔，尽可能消除了视野死角的存在，不要求全部切除囊壁，可以有效缩短手术时间。同时该入路方式不损伤下鼻甲以及鼻泪管，有效保证鼻腔和泪道结构及功能，避免了术后损伤鼻泪管及破坏鼻腔机构，有效降低并发症的发生，这与王英斌等人的研究结果保持一致[5]。

综上所述，鼻内镜下泪前隐窝入路治疗上颌骨囊肿操作简单，能彻底暴露手术时间，术后并发症低，效果显著。