高频彩色多普勒超声用于监测尿毒症患者动静脉内瘘术后并发症的临床价值

王丽艳

（晋中市中医院 山西 晋中 030600）

血液透析为尿毒症患者常用替代疗法，与中心静脉导管通路以及人工血管动静脉内瘘相比，自体动静脉内瘘感染率明显更低，而且使用寿命更长，属于临床应用范围较广的血液透析方式，然而自体动静脉内瘘术后并发症发生率较高，对透析质量会产生严重影响[1]。本文分析患者采用动静脉内瘘术后应用高频彩色多普勒超声进行并发症监测的价值，如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

此次研究纳入的观察对象为2018年6月—2019年1月在我院接受血液透析治疗的61例尿毒症患者，纳入标准：入组患者意识正常且能够正常交流；临床表现包括穿刺局部包块、穿刺困难、瘘口震颤异常、血流量不足等；入组患者内瘘为头静脉-桡动脉端侧吻合。排除标准：合并心脏、肺脏等其他重要脏器功能障碍患者；听力障碍或者读写障碍患者；重度皮肤感染患者[2]。男性27例，女性34例，平均年龄（44.8±6.7）岁。

1.2 方法

应用日立HITACHI彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率调节为7～12MHz，取患者卧位，帮助患者平展手臂并放置于检查床上，使动静脉内瘘侧上肢得到充分暴露，应用二维超声进行瘘口部位内径等测量，仔细观察桡动脉内是否存在动脉硬化斑块、掌握血管内膜情况以及桡动脉各段走行情况，仔细观察头静脉内是否存在瘤样扩张、血栓形成、狭窄等，查看头静脉各段分支，同时还需要对管腔以及血管周围情况是否存在异常回声等情况进行观察。应用频谱多普勒及彩色多普勒进行流速测量，观察血流频谱形态以及管腔内血流通畅性，进行血流观察时，应保持声束与血流方向夹角小于60°，对增益进行适当调节以取得最大灵敏度[3]。

2 结果

经过观察后，全部61例患者中头静脉瘤样扩张患者23例，宽度为20～35mm，平均宽度为（29.5±3.4）mm，患者血流量达标且管腔内血流通畅度较好，不会对透析产生影响。血栓形成患者14例，超声表现为管腔内无血流信号，充填实性回声物，其中，瘘口部位血栓形成患者4例、头静脉侧血栓形成患者10例；瘘口部位有假性动脉瘤形成患者1例；内瘘不成熟患者2例，头静脉部位有较多分支患者1例，主干内径为2.1mm，桡动脉内中膜存在明显弥漫性增厚患者1例，有效管腔内径为1.1mm；狭窄患者7例，其中头静脉狭窄患者2例，吻合口狭窄患者5例；穿刺局部血管壁增厚患者3例，头静脉穿刺点周围可见明显血肿患者1例，穿刺点血管壁增厚患者2例。

3 讨论

当前，血液透析治疗在尿毒症治疗中能够取得较为理想的临床疗效，自身动静脉内瘘为尿毒症患者血液透析常用血管通道，对于控制尿毒症患者病情进展有重要意义。动静脉内瘘必须确保血流量充足，能够反复使用，通畅性较好，采取有效措施使内瘘使用时间得到有效延长对于改善透析患者病情意义重大[4]。

高频超声在动静脉内瘘血栓形成以及血管狭窄诊断中的特异性和敏感性均较高，在假性动脉瘤评估中的应用价值较高，在动静脉内瘘检测中有着广泛的应用。患者生存时间不断延长，其血管条件不断恶化且患有各种基础性疾病的风险也不断升高，受反复穿刺等因素的影响，患者容易出现低血压、脱水等并发症，进而会加大动静脉内瘘并发症发生风险，主要包括假性动脉瘤形成、血肿、穿刺点血管壁增厚、头静脉段瘤样扩张以及狭窄、血栓形成等[5]。

动静脉内瘘发生率最高的并发症为血栓形成，容易造成内瘘堵塞以及内瘘手术失败，及早发现血栓形成并尽快进行尿激酶溶栓治疗能够取得理想的疗效，一旦药物溶栓失败需要尽快为患者实施手术溶栓。在超声引导下为内瘘血栓患者实施血管穿刺溶栓治疗能够使溶栓后局部疼痛以及局部出血发生率得到明显降低。

高频彩色多普勒超声能够对血栓范围以及具体部位进行准确定位，内瘘血流动力学变化可获得实时检测，同时还能够准确判断极低回声性血栓以及无回声性血栓，可根据血栓回声情况对血栓形成时间进行推断[6-7]。内瘘狭窄主要发生于吻合口近静脉侧以及静脉流出道，主要由于反复穿刺或者手术失败导致静脉内膜受损而成。彩色多普勒超声可检出内瘘狭窄部位血流速度并可定位狭窄部位，有助于临床医生对内瘘狭窄程度进行判断[8]。

头静脉瘤样扩张主要与较大的动脉化血流冲击力以及静脉管壁薄弱等存在关联，此外，过早使用新建内瘘也会造成头静脉瘤样扩张。反复穿刺损伤静脉内膜为穿刺点血管壁增厚的主要引发原因，高频彩色多普勒超声能够准确定位穿刺点血管壁增厚部位并引导护士选择其他部位进行过穿刺，能够使穿刺成功率得到显著提高。

此次研究中，全部61例患者中头静脉瘤样扩张患者23例，宽度为20～35mm，平均宽度为（29.5±3.4）mm，患者血流量达标且管腔内血流通畅度较好，不会对透析产生影响。血栓形成患者14例，超声表现为管腔内无血流信号，充填实性回声物，其中，瘘口部位血栓形成患者4例、头静脉侧血栓形成患者10例；瘘口部位有假性动脉瘤形成患者1例；内瘘不成熟患者2例，头静脉部位有较多分支患者1例，主干内径为2.1mm，桡动脉内中膜存在明显弥漫性增厚患者1例，有效管腔内径为1.1mm；狭窄患者7例，其中头静脉狭窄患者2例，吻合口狭窄患者5例；穿刺局部血管壁增厚患者3例，头静脉穿刺点周围可见明显血肿患者1例，穿刺点血管壁增厚患者2例。

综上所述，尿毒症患者动静脉内瘘术后应用高频彩色多普勒超声有助于及时发现并发症，具有可重复检查、方便、安全、无创等优点，能够使造瘘前血管内径以及走行获得直观显示，同时还可方便临床医生观察静脉属支情况、动脉内膜厚度以及造瘘后吻合口通畅情况并可对内瘘状态以及血流量进行评估，在动静脉内瘘监测中的应用价值较高，可为临床医生采取针对性处理措施提供依据和参考。