探讨64排螺旋CT图像后处理技术对膀胱癌的诊断价值

王 涛

（南京市栖霞区医院放射科 江苏 南京 210046）

膀胱癌（BC）是临床常见病症之一，属于恶性肿瘤的一种。BC可发生于任何年龄阶段，随着年龄增长其发病率不断上升，以50～70岁为高发年龄，且以男性患者最为常见，女性患者相对少见[1]。BC患者于病情早期缺乏特异性症状，以尿痛、尿急、尿频和排尿困难等为主要表现，若无法得到及时诊疗，随着疾病进展，可出现血尿症状[2]。因此，早诊断、早治疗，对于患者预后改善，具有重要意义。临床用于诊断BC的方法多种多样，以影像学检查为主，其中多层螺旋CT（MSCT）因其具有操作简便、价格低廉及安全性高等优势，且图像后处理技术功能强大，有利于疾病诊断，逐渐受到临床重视[3]。本次选取95例疑似膀胱癌患者，研究膀胱癌诊断中64排螺旋CT图像后处理技术的应用价值，报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月—2020年5月于我院诊治的95例疑似膀胱癌患者为研究对象。纳入标准：①患者年龄均≥18岁；②无CT扫描禁忌证；③患者资料完整；④患者均知情同意本试验。排除标准：①合并精神疾病者；②存在交流、意识障碍者；③中途退出者；④对检查不耐受者；⑤存在药物禁忌证者。入组病例中，男42例，女53例，年龄40～75岁，平均（58.26±2.17）岁；病程2个月～2年，平均（8.29±2.72）个月。

1.2 方法

所有患者均行CT扫描，设备选用64排螺旋CT机（东软Neuvlz Glory 256型），于检查前，指导患者饮用适量水以充盈膀胱，检查时帮助患者采取仰卧体位，以耻骨联合下缘作为起点进行横断扫描，直至膀胱顶部。先行CT平扫，设置管电压为130 kV，调节管电流为100 mA，设置螺距为1，层厚设置为1.5 mm，准直调节为0.6 mm，矩阵设置为512×512。后行增强扫描，造影剂选用碘帕醇注射液（生产单位：上海博莱科信谊药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20053385；规格：30 g 100 mL/瓶），采用高压注射器将100 mL造影剂经肘静脉注入，控制输注速度为2.5～3.0 mL/s，指导患者屏气，完成扫描后将图像上传至工作站。由2名具有5年以上临床经验的放射科医师，以双盲法阅片，对图像上病灶形态、盆腔转移情况、钙化情况等进行观察，对CT图像采用容积再现（VR）技术进行后处理，以显示膀胱立体图。

1.3 观察指标

以手术病理诊断结果为金标准，将其与CT图像后处理技术所得检查结果进行对比，分析诊断效能，并对CT平扫与后处理所得图像进行分析。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 CT后处理技术诊断效能分析

95例患者经手术病理诊断证实为膀胱癌92例；CT平扫、后处理技术诊断准确度分别为77.17%、98.91%，特异度分别为33.33%、66.67%，灵敏度分别为76.09%、96.74%；CT后处理技术的诊断准确度、灵敏度及特异度均显著高于CT平扫（P＜0.05），见表1。

2.2 分析CT平扫及后处理所得图像表现

92例膀胱癌患者CT图像显示，病灶部位：膀胱侧壁27例，膀胱三角区及后壁45例，顶壁及前壁20例；外观形态：病灶大小0.51～10.54 cm，平均（3.09±1.08）cm，多数患者病灶表面不平，呈“菜花状”，51例患者病灶可见侵犯肌层；5例患者病灶侵犯黏膜层，呈乳头状结节；多数患者经CT平扫，病灶密度接近正常膀胱，且密度较为均匀，仅有16例患者经CT平扫检查，可见病灶钙化；VR处理后图像可显示膀胱立体图，从不同方位对膀胱内病变行探查，可见肿块表面不光整，肿块呈分叶状28例，于基底部可见膀胱壁增厚。

3 讨论

BC是泌尿系统常见恶性肿瘤的一种，可发于任何年龄人群。研究发现[4]，吸烟是膀胱癌致病因素中临床最为肯定的因素之一，可使得BC发生风险增加2～6倍，此外，一系列职业接触等，如二氨基联苯、苯胺等，长期接触以上致癌物，可提高BC发生风险，而在BC患者中因职业因素引起患者占比约为25%。目前，临床多采用手术方式治疗BC患者，可完全切除病灶，但对于中晚期患者来说，其丧失手术根治机会，仅可依靠放疗、化疗等方案，延长生存期限。因此，及早诊治膀胱癌，是改善患者预后的关键。对于年龄＞40岁的患者，可见无痛性肉眼血尿症状，但以症状表现为诊断依据，误诊率较高，临床应用具有一定局限性。膀胱镜检查是临床常用BC诊断方式，可清晰显示膀胱壁病灶情况，诊断准确率较高，但该种检查方式具有一定创伤性，且难以评估病灶侵犯壁外组织、脏器程度，存在较多检查禁忌证，对于尿道内结石嵌顿、尿道狭窄及急性炎症期患者，均无法实施膀胱镜检查，而影像学检查可弥补以上不足。对于膀胱癌影像学检查方式，超声、CT及MRI均是常用方法，其中超声诊断效果较差，而MRI及CT均具有连续扫描特点，可清晰显示病变情况，但相较于MRI检查，CT具有价格低廉、操作简便、扫描速度快等优势，且具有较多后处理技术，在获取容积数据方面具有明显优势，可减少或避免伪影出现[5]。

本研究结果显示，CT后处理技术的诊断准确度、灵敏度、特异度均高于CT平扫；92例膀胱癌患者CT图像显示，病灶部位：膀胱侧壁27例，膀胱三角区及后壁45例，顶壁及前壁20例；外观形态：病灶大小0.51～10.54 cm，平均（3.09±1.08）cm，多数患者病灶表面不平，呈“菜花状”，51例患者病灶可见侵犯肌层；5例患者病灶侵犯黏膜层，呈乳头状结节；VR处理后图像可显示膀胱立体图，从不同方位对膀胱内病变进行探查，可见肿块表面不光整，肿块呈分叶状28例，于基底部可见膀胱壁增厚情况。提示64排螺旋CT后处理技术应用于临床诊断BC，可有效提高诊断准确度、特异度及灵敏度，为临床治疗方案制定提供指导。分析原因，对CT平扫图像采取多种后处理技术进行处理，可明显提高图像质量，以清晰显示病灶与周围组织、器官之间的关系，针对复杂肌层结构、膀胱周围组织及膀胱黏膜层等，均可提供清晰图像，多方位对肿瘤情况进行观察，且无需重复扫描，就可得到断层图像，以实现对肿瘤及其侵犯程度的评估。同时，CT图像经VR处理后，可显示膀胱立体图，对于膀胱壁增厚情况显示更为直观，相较于膀胱镜，VR后处理技术可解决视野盲区问题，清晰显示管腔内情况，不仅能反映病灶大小、形态及血供，还可准确显示病灶边缘浸润情况，以此为临床提供更为丰富的影像学信息[6]。此外，通过注射造影剂，可促使病灶与膀胱形成密度差，以清晰显示病变情况，明确病灶所处部位，有利于检出转移灶。但需要注意的是，CT后处理技术难以发现直径＜5 mm病灶，仍然无法取代膀胱镜检查，针对不宜行膀胱镜检查患者，可行CT后处理技术检查。

综上所述，BC诊断中应用64排MSCT后处理技术，具有较高诊断特异度、灵敏度，可为治疗方案制定提供参考依据。