超声诊断乳腺非肿块型病变的特征及准确性分析

张丽珠，温赐祥（通讯作者）

（珠海市中西医结合医院超声医学科 广东 珠海 519000）

对于女性而言，乳房有很多意义，首先其是体现女性独特美的重要部位，其次是为下一代提供乳汁的重要部位，在心理和生理上都有着不可或缺的地位，因此出现乳腺疾病对女性的身心健康产生的影响较大[1-2]。乳腺疾病包括乳腺炎症疾病、良性病变、恶性肿瘤、先天性发育异常等，其中乳腺癌的患病率逐年呈上升趋势，且患病人群倾向年轻化，提示临床需要加强对乳腺疾病的诊断和治疗[3-4]。既往对乳腺疾病所采取的诊断方式，活检穿刺检查为有创检查手段，患者接受度低，且还会给患者带来不必要的创伤，检测效果并不理想[5]。影像学检查中，超声逐渐成为诊断乳腺疾病的重要手段，乳腺癌患者的超声图像分为钙化性、特殊病变、肿块型三种类型，但在临床实践过程中不难发现，部分乳腺恶性肿瘤患者病变弥散，超声声像图的边界不清晰，在2个不同扫查方向上探查，发现病变不具备一定的空间占位效应，即非肿块型病变，其会影响诊断结果的准确性[6]。本文分析对于乳腺非肿块型病变采取超声诊断的应用价值，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年5月—2021年5月收治的乳腺非肿块型病变患者64例，所有患者均进行超声检查，以手术病理学结果为金标准。64例女性患者年龄27～66岁，平均年龄为（47.31±4.29）岁；病程最长为49个月，最短为2个月，平均病程（23.34±7.26）个月。

纳入标准：①此次研究所纳入的研究对象均经病理学证实；②患者病史资料完整；③患者精神状态好，有良好的语言沟通表达能力；④患者及家属在医务人员健康教育指导下对本次研究内容知情，并在相关文件上签字。排除标准：①合并其他恶性肿瘤疾病者；②合并严重精神障碍或视听障碍者；③合并重要脏器功能衰竭者；④临床资料不全者；⑤有假乳术史者。

1.2 方法

所有患者均接受超声检查，采用美国GE LOGIQE8超声诊断仪。检查前，需要做好患者的健康教育工作，充分告知其检查项目、具体内容、配合注意事项等，安抚患者情绪，嘱患者摘除项链。进入检查室后，协助患者选择仰卧位，双侧手臂平伸，抱头，且肘关节保持90°角，暴露乳房、腋窝检查部位。将超声探头频率设置为12 MHz～15 MHz，探头涂抹耦合剂，放于患者乳房上，以乳头为扫描中心，按顺时针或逆时针方向扫描，从内向外或从外向内，呈放射状的方式进行扫查，测量病灶大小，并观察其位置、边界、回声、形态、有无钙化灶及血流情况，后根据肿块内血流Adler分级及BI-RADS分类，与手术病理学结果进行对比，并常规扫查腋窝有无淋巴结肿大情况，检查报告由我院2名超声科医生进行判断。

诊断标准：RADS进行分类和描述；4A类，2%＜恶性风险＜10%（倾向于良性肿瘤，不能肯定的纤维腺瘤、乳头溢液或者溢血的导管内病灶不明确的乳腺炎症都属于此类）；4B类，11%＜恶性风险＜50%（难以根据声像图来明确的良性或者是恶性）；4c类，51%＜恶性风险＜95%。0类评估不完全；1类为阴性；2类为良性；3类可能性病变，建议短期的随诊；4类异常可能，建议活检；5类高度怀疑为恶性；6类为活检证实为恶性。超声诊断中4至5类归为阳性，1至3类诊断则归为阴性。

1.3 观察指标

①对比观察超声诊断方法与病理学结果诊断差异比较，包括良恶性病变、灵敏度、准确度、特异度；②观察64例乳腺非肿块型病变超声诊断图像临床表现；③观察64例患者超声BI-RADS分类情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P评定检验结果，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声与病理学结果比较

病理学结果表示，良性病变45例（70.31%），恶性病变19例（29.69%）；超声诊断与组织病理学诊断灵敏度相比差异不显著（P＞0.05），但特异度和准确性相对较低，分别为85.94%和82.22%，见表1、表2。

表1 超声与病理学结果比较 单位：例

表2 对比观察超声诊断效能[%（n/m）]

2.2 64例乳腺非肿块型病变超声图像表现

超声主要表现为边界不清、形态不规则的片状低回声，有29例，其中3例表现为低回声区示强回声，另外26例未示强回声；13例为结构紊乱，回声不均匀表现；10例为导管异常回声，有管壁增厚、管腔粗细不均匀、导管局限性扩张等表现；12例为等回声区内显示散在分布的点状强回声表现。

2.3 超声BI-RADS分类

64例乳腺非肿块型病变患者超声BI-RADS分类，0类（病灶类未见明显血流信号）、3类（有发现少量血流，有点状血流出现1～2处）、4类（血流重量，点状血流有3～4处）、5类（血流丰富、较多，血管超过4条）各有患者3例、28例、30例和3例。

3 讨论

乳腺癌是一种乳腺上皮组织的恶性肿瘤，早期局限于乳腺的乳腺肿瘤并不致命，一旦发生恶变，细胞与细胞之间的黏性就变得松散，部分肿瘤细胞可能会通过淋巴管液和血液进入全身，然后引起扩散，若扩散至脑、肺、肝、骨等部位，则严重威胁患者生命安全[7]。故而强调对乳腺疾病的诊治。

影像学检查方法是目前常用的检测手段，且随着超声技术的不断进步和发展，图像分辨率有明显改进，能够有效观察患者乳腺的囊实性肿块，可以根据超声图像的表现，结合血流的特征，可推断出肿块的良恶性[8]。乳腺癌在超声图像中表现为肿块型，超声图像有明显边界，且有空间占位效应；非肿块型边界不明显，呈弥漫性表现，无占位效应，在检查时发现有多区域结构性紊乱、中等或低回声等表现[9]。本次研究结果中，可以看出，大部分非肿块型病变患者表现为边界不清、形态不规则的片状低回声，多为乳腺增生、炎性病变，其主要是因为腺体密集拥挤、上皮细胞增多，相互之间挤压导致细胞变性，会形成粘附性较强的细胞团，从而表现出无结构的实性片状分布；局部腺体结构紊乱、回声不均匀，多是因癌细胞浸润性生长，会突破导管壁及管外周围，破坏纤维结缔组织，导致周围组织出现纤维增生情况，因微钙化是大部分非肿块型乳腺癌的恶性征象，需要高度重视是否有导管内癌的可能；等回声区内示散在分布的点状强回声表现，病灶松散，病灶组织特征与邻近纤维腺体相似，会夹杂正常脂肪组织及纤维腺体组织，超声回声比较差异较小[10]。研究结果表示，超声诊断灵敏度与组织病理学结果相比差异不显著（P＞0.05），但特异度和准确性相对较低，分别为85.94%和82.22%，提示超声诊断适用于乳腺非肿块型病变初诊，为更好地提高准确率，可在实际检查过程中结合其他影像学检查方法，如超声弹性成像定量分析技术，对于改善患者预后具有积极意义。

综上所述，将超声诊断方法应用于乳腺非肿块型病变诊断过程中，能够获得较好的诊断结果，适用于初诊，能够为患者后续治疗提供有利的诊断依据。