超声检查对乳腺肿瘤的诊断价值和准确性分析

张灵艳，吴 迪，王 雷（通讯作者）

（1苏州市独墅湖医院〈苏州大学附属独墅湖医院〉超声科 江苏 苏州 215000）（2上海交通大学医学院附属苏州九龙医院超声科 江苏 苏州 215000）

乳腺肿瘤是临床常见疾病，近年来呈年轻化进展，发病后乳腺局部可触及肿块，伴乳液溢出、乳腺疼痛等症状，一旦进展为乳腺癌，可增加病死风险，对女性身心健康及经济压力影响较大[1]。因此临床需深入探究乳腺肿瘤高效诊断方案，以尽早明确病情，规避病情恶化。近年来，超声检查技术已发展成熟，以其经济、无创、可重复操作等优点广泛用于临床诊断中。本文选取乳腺肿瘤患者86例探究超声检查诊断价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月—2021年3月于上海交通大学医学院附属苏州九龙医院就诊的乳腺肿瘤患者86例，均为女性，年龄21～68岁，平均年龄（47.29±3.14）岁，肿瘤直径0.5～5.0 cm，平均直径（2.41±0.48）cm。纳入标准：患者均经手术病理诊断确诊；乳腺局部可触及肿块；患者均伴乳液溢出、乳腺疼痛症状；所选患者均知情同意。排除标准：伴肝肾功能异常者及妊娠期女性。

1.2 方法

超声诊断仪选取西门子Acuson S3000彩色超声诊断仪，选入样本均开展超声检查。嘱咐患者维持仰卧位，双臂上举，将乳房、腋窝部全部显露，扫描双侧乳腺结构。利用二维超声模式探查乳房象限，即三切扫描外上象限、外下象限、内下象限、内上象限及乳头乳晕等。记录双乳肿块数量、位置、形状、大小、回声、钙化情况及边界情况等征象。定位乳腺肿瘤后，利用彩色多普勒模式扫描肿块内外血供情况。完成扫描后，将各项数据转入工作站，分析肿块良恶性。

1.3 观察指标

分析超声检查乳腺肿瘤定位准确率；分析超声检查与病理诊断符合率；分析各类型乳腺肿瘤超声声像图特征；分析良恶性乳腺肿瘤血流分布，利用Adler分级法评估血流信号，0级表明病灶局部无血流信号，Ⅰ级表明存在1～2个少量、点状血流信号，Ⅱ级表明存在3～4个纹路清晰、点状血流信号记录，Ⅲ级表明存在4个及以上点状血流信号或2条血管。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 乳腺肿瘤患者定位准确率分析

选入86例乳腺肿瘤患者中，检出肿块97个，超声下肿块分布如下：58个（59.79%）位于外上象限；15个（15.47%）位于外下象限；13个（13.40%）位于内上象限；11个（11.34%）位于内下象限。对比病理诊断结果，超声诊断技术用于乳腺肿瘤定位中，准确率高达100.00%。

2.2 超声诊断符合率分析

选入86例乳腺肿瘤患者术后病理诊断结果如下：8例乳腺癌、12例囊肿、27例纤维腺瘤、39例乳腺病；超声诊断结果如下：7例乳腺癌、12例囊肿、28例纤维腺瘤、39例乳腺病，其中纤维腺瘤误诊1例。超声诊断符合率与病理诊断结果差异不显著（χ2=0.0235，P=0.1548＞0.05），见表1。

表1 超声诊断乳腺肿瘤符合率分析表

2.3 超声表现分析

乳腺癌超声表现：超声下可见病灶形态不规则、边界模糊、边缘不齐，呈凹凸不平状，且无包膜，可能为低回声、可能无回声，计算纵横比＞1，且病灶局部血流信号较丰富。

纤维腺瘤超声表现：超声下可见病灶为椭圆形或圆形，病灶边界清晰，可能为低回声、也可能为中低回声，病灶内部回声均匀、呈低回声，病灶后方回声增强，计算纵横比＜1，且病灶局部血流较少或无血流。

乳腺病超声表现：超声下可见乳腺腺体结构异常，内部存在弥漫性增生，回声分布不均，呈豹皮样或条样变化，且病灶内部与病灶周边血流信号不明显。

囊肿超声表现：囊肿包括单纯性囊肿与复杂性囊肿两种，边界清晰，内部无明显回声，可见后壁增强回声。

2.4 血流参数分析分析

乳腺癌患者PSV值、RI值均高于囊肿、纤维腺瘤与乳腺病患者，差异存在统计学意义（P＜0.05）。如表2。

表2 超声诊断乳腺肿瘤患者血流参数分析表（±s）

表2 超声诊断乳腺肿瘤患者血流参数分析表（±s）

病理切片结果 PSV值/（cm·s-1） RI值乳腺癌（n=8） 27.78±3.79 0.84±0.36囊肿、纤维腺瘤与乳腺病（n=78） 11.38±2.84 0.42±0.12 t 15.0723 9.1364 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

所谓乳腺肿瘤，是指乳腺局部出现多余新生组织，结合肿瘤性质，可分为良性肿瘤、恶性肿瘤、交界性肿瘤等，临床常见良性肿瘤病理类型为乳腺纤维腺瘤。

临床实践表明，早期诊治乳腺肿瘤，对改善患者预后而言极为重要，但乳腺肿瘤发病初期，患者无明显症状，进行相关检查时，假阳性、假阴性风险较高，多与雌性激素作用有关[2]。传统医学多采取X线检查乳腺肿瘤，但对于近胸壁乳腺肿瘤、致密型乳腺疾病、年轻态小乳腺检出效果较差。近年来，超声波技术逐渐用于乳腺疾病诊断中，得到了医师、患者认可，临床应用价值较高，可定性分析乳腺肿块，鉴别肿瘤良恶性，且随着彩色多普勒技术不断发展，高频探头逐渐应用于临床，用于乳腺疾病检查者，可辅助医师观察乳腺病灶血管结构，确定频谱，进而弥补常规X线检查不足之处，检出符合率较高[3]。超声检查乳腺肿瘤类疾病时，良性肿瘤与恶性肿瘤超声特征不同，因此可从以下两点鉴别：分析乳腺肿瘤内部结构、边缘情况及分布情况；分析乳腺肿瘤内部及邻近组织血流情况[4]。此外，由于良性肿块与恶性肿块生长方式、代谢过程与血流速度存在差异，如肿块位置、数目、大小等基本信息，均可利用超声分辨。一般而言，良性肿块多为膨胀性生长，进展速度慢，且肿块周围存在包膜，边缘清晰、整齐，边界光滑，与周围健康组织间存在明显界限；而恶性肿瘤多为浸润性生长，进展速度快，内部回声低，边界模糊，与邻近健康组织间无明显界限。临床评估乳腺肿瘤良恶性，多通过纵横比、回声情况、钙化情况等指标评估，但实际检查期间，需注意鉴别小肿块良恶性，尤其直径＜1 cm的恶性肿块，大多无特异性表现，且边界清晰、光滑，无毛刺征，极易误诊为良性肿瘤[5-6]。因此对于难以判断的良恶性小病灶，需综合分析钙化情况与肿块后声影情况，必要时辅以其他影像学检查，以提升诊断准确性，指导后续临床治疗[7]。

结合本文数据分析，对比病理诊断结果，超声诊断超声下肿块分布如下：外上象限检出58例；外下象限检出15例；内上象限检出13例；内下象限检出11例，定位准确率高达100.00%；超声下乳腺癌、纤维腺瘤、乳腺病及囊肿表现各不相同，其中乳腺癌边界模糊、形态不规则、血流信号丰富，纤维腺瘤边界清晰、回声均匀、血流信号较弱，乳腺病存在弥散性增生、回声不均、血流信号较弱情况；囊肿边界清晰，对比病理诊断结果，超声诊断符合率高达97.67%；超声下乳腺癌PSV值（27.78±3.79）cm/s、RI值（0.84±0.06）等血流参数指标高于其他三种病理类型。提示超声检查在乳腺肿瘤中具有重要诊断价值，可辅助医师观察肿块边缘形态、血流情况、内部回声等信息，能够清晰显示病灶局部皮下组织、腺体、肋骨、胸大肌等组织结构，进而为后续治疗提供可靠依据。

综上所述，超声检查用于乳腺肿瘤患者检查中，可清晰显示肿块结构，肿块定位准确率、检出符合率较高，同时可分析肿块局部血流参数，在鉴别肿块良恶性中具有积极意义，可在临床推广。