超声诊断腹部闭合性损伤的临床价值

张潇艺

（中国人民解放军联勤保障部队第9OO医院超声诊断科 福建 福州 350001）

腹部闭合性损伤是临床常见急腹症，起病急骤，病情表现不一，部分患者在发病早期可无明显症状，腹腔内脏器或组织存在隐性出血，但病情进展迅速，可在短时间内发展为腹腔内大出血，甚至失血性休克，直接危及患者生命。急诊收治本病患者后，应第一时间评估病情、明确诊断、选择适宜方法进行治疗，才能控制病情进展、挽救患者生命[1]。影像学检查是本病首选诊断方法，超声是一种无创影像学检查手段，具有快速、无创、可重复性好等优点，能直接显示腹腔内脏器形态、结构有无异常，以及明确各脏器之间的关系，从而快速明确损伤的脏器及严重程度，指导临床开展治疗[2]。本研究进一步分析超声诊断腹部闭合性损伤的临床价值，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1月—2021年5月在我院治疗的92例疑似腹部闭合性损伤患者的临床资料。其中男48例，女42例，年龄18～67岁，平均年龄（41.4±12.1）岁；所有患者均为疑似腹部闭合性损伤，有腹部损伤史，在伤后1～12 h内就诊，术前行超声及CT检查，经手术证实87例存在腹部闭合性损伤，5例无明显腹部闭合性损伤，仅存在软组织损伤；其中，车祸伤38例，高处坠落伤21例，挤压伤13例，击打伤11例，摔伤9例；排除合并其他部位多发伤、失血性休克、超声或CT影像学资料不完整者等。

1.2 方法

超声检查：采用美国GE LOGIQ 7 PRO彩色多普勒超声诊断仪器，探头频率为3.5 MHz；患者选择仰卧位或侧卧位，常规扫查肝、胆、脾、肾、肠管膀胱、输尿管等腹腔脏器情况，并检查脏器间隙，观察脏器的形态、大小、包膜等是否清晰，测定内部回声，重点扫查患者主诉疼痛部位及受伤部位，观察双侧胸腔重要脏器呼吸运动是否相符，明确有无液性暗区及游离气体[3]。

CT检查。采用飞利浦Brilliance CT 16 Slice CT仪，常规扫描腹部，扫描范围由剑突至肾下缘，根据患者病情可行全腹腔扫描，先行平扫，观察腹腔脏器，确定损伤部位及范围，并观察各脏器有无异常积液、游离气体等以及有无脏器水肿，必要时行增强扫描，重点观察腹腔血管病变[4]。

1.3 观察指标

记录检查的阳性、阴性结果；计算诊断的灵敏度、特异度和准确性；统计脾破裂、肝破裂、肾损伤、胰腺损伤等诊出率，记录检查时间与检查费用。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组诊断结果分析

病理结果显示，92例患者中，阳性87例，阴性5例；超声诊断为阳性85例（真阳性84例，假阳性1例），阴性7例（真阴性4例，假阴性3例）；CT诊断阳性85例（真阳性83例，假阳性2例），阴性7例（真阴性3例，假阴性4例），见表1。

表1 两组诊断结果分析 单位：例

2.2 两组诊断的灵敏度、特异度和准确性比较

超声诊断的灵敏度为96.55%（84/87）、特异度为80.00%（4/5）、准确性为95.65（88/92），CT诊断的灵敏度为95.40%（83/87）、特异度为60.00%（3/5）、准确性为93.48%（86/92），两种方法诊断效果差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组诊断的灵敏度、特异度和准确性比较[%（n/m）]

2.3 两组具体诊出疾病及诊断效率比较

超声诊断脾破裂、肝破裂、肾损伤、胰腺损伤等的诊出率与CT诊断检出率差异不显著（P＞0.05），但检查时间与检查费用显著低于CT诊断（P＜0.05），见表3。

表3 两组具体诊出疾病及诊断效率比较

3 讨论

随着我国社会及经济的快速发展，腹部闭合性损伤在临床的发病率逐年升高，是急诊外科的常见病和多发病，主要由于腹部受到直接或间接暴力冲击，是腹腔内脏器发生破裂以及血管损伤出血等，主要分为实质性脏器损伤与空腔脏器损伤，尤其以脾、肝、肾等实质性脏器损伤最为多见[5]。本病病情轻重不一，临床表现相似，部分损伤具有隐匿性及迟发性的特点，仅依靠常规查体难以明确诊断，若病情未得到及时有效的诊断和治疗，可造成严重后果[6]。因此，需要早期借助影像学检查手段明确诊断，指导临床治疗。

目前，临床可供选择的腹部影像学检查方法较多，X线平片、超声、CT等均是常用检查方法。CT虽然具有较高的分辨率，能显示腹部脏器及结构的三维图像，有助于发现隐匿部位的损伤，整体诊断的准确性高，但也存在需要大幅度移动患者、检查时间较长、费用较高的问题[7]。对于病情进展迅速者，诊断的时效性相对较差。超声是一种无创、高效、快速、可重复实施的检查手段，对于不方便移动者，可直接在床旁进行超声检查，能清晰显示腹腔内脏器边缘、轮廓是否清晰，观察脏器与周围组织之间的关系，明确有无腹腔内积液、积气等，从而为临床提供可靠的损伤部位、范围、严重程度等信息，还可动态观察病情变化，进一步提升诊断的准确性和可靠性[8]。

研究超声图像信息显示，大部分腹部闭合性损伤具有图像共性，如受伤脏器大多增大、包膜不规则、轮廓欠清晰或中断等，若脏器损伤严重，正常组织结构可消失。其次，内部回声发生变化，一般回声不均匀，光点粗，呈大片不规则状的无回声、中低回声或稍强回声区，随着损伤时间的延长，脏器损伤区域的无回声、低回声区越多[9]。若脏器包膜下血肿或周围积液、积血时，可探及梭形或不规则形的无或低回声区，且在无回声区出现细小的微弱回声及漂浮现象。若发生肾周筋膜破裂，血液和尿液会进入腹膜后间隙形成血肿或尿液肿物。在怀疑发生腹部闭合性损伤时，超声检查不能仅仅对个别脏器进行扫描，需要全面扫查腹腔，明确有无多个脏器损伤。尤其是胰腺部位容易发生漏诊，其位于腹膜后，位置深，一般不易受损，需要超声医生引起重视。

综上所述，超声诊断腹部闭合性损伤的临床价值确切，诊断的灵敏度、特异度和准确性高，且高效、快速、价格便宜，值得优先选择。