腮腺Warthin瘤的CT、MRI表现及鉴别诊断

杨小庆，唐晨虎，陈 新，孙 伟

（南京中医药大学附属南京市中西医结合医院放射科 江苏 南京 210094）

腮腺Warthin是由Warthin详细描述其病理特征得来，故以其名字命名[1]。多发生于50岁以上人群，男性多见。腮腺Warthin瘤是腮腺良性肿瘤，发病率仅次于腮腺混合瘤。现针对2017年至今对我院确诊腮腺Warthin瘤患者的影像学表现及临床资料进行分析，进而提高对该病的认识及为临床医生提供术前定性诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年1月—2020年12月我院收治的18例腮腺Warthin瘤患者的临床资料及影像学表现。18例患者中男性15例，女性3例。患者性别和年龄统计如表1所示，可见老年男性多发该病。统计患者有无吸烟史，如表2所示，可见吸烟情况对Warthin瘤的发生有较大影响[1]。见表1、表2。

表1 不同年龄段及性别患者人数统计 单位：例

表2 不同年龄段及吸烟情况患者人数统计 单位：例

1.2 方法

18例患者中14例行CT平扫加增强扫描，4例行MRI平扫加增强扫描。CT扫描采用ICT Brilliance 256层扫描仪。扫描参数：电压120 kV，电流127 mA，FOV 250 mm×250 mm，矩阵512×512，层厚5 mm，层间距5 mm。增强扫描对比剂为碘海醇80～90 mL，使用高压注射器以3.0 mL/s的流速团注，行双期扫描，动脉期延迟23 s，静脉全延迟70 s。MRI检查采用Achieva 1.5T MRI仪。层厚4 mm，层间距1 mm，FOV 560 mm×560 mm。增强扫描经肘静脉以2.5 mL/s流速注射Gd-DTPA（剂量为0.1 mmol/kg）。

1.3 观察指标

由2位放射科医师一起评价病灶位置、范围、大小、形态、数目、边界、强化程度及其与周围组织的关系，作为此次研究腮腺Warthin瘤影像学表现的指标。

2 结果

2.1 病灶位置、范围

15例（83.33%）患者病灶位于腮腺浅叶，2例（11.11%）位于腮腺深叶，1例（5.56%）跨浅深叶，跨浅深叶病灶较大。

2.2 病灶大小、形态及数目

肿块最小为18 mm×12 mm×10 mm，最大为56 mm× 35 mm×32 mm。肿块多为圆形或者椭圆形，其中有3例呈不规则及分叶状。18例患者中13例（72.22%）单发，3例（16.67%）双侧多发，2例（11.11%）单侧多发。

2.3 边界及与周围组织关系

肿块边界规则15例，边界模糊3例，经病理证实当病灶伴发感染时呈现边界模糊。

2.4 CT表现及强化方式

14例患者行CT平扫加增强检查，总共20个病灶，其中有5个纯实性肿块，13个囊实性肿块，CT平扫病灶实性部分密度较高；2个病灶内可见出血稍高密度；上述病灶均未见钙化。增强扫描动脉期病灶实性部分有中度明显强化的表现，病灶囊变区强化不明显。

2.5 MRI表现及强化方式

4例患者行MRI平扫加增强检查，总共8个病灶，其中实性2个，囊实性4个，2个信号不均匀；T1WI表现：1个稍高信号，5个等信号，2个稍低信号；脂肪抑制T2WI表现：6个呈高低混杂信号，2个呈稍高信号。增强扫描：与CT强化表现形式类似，呈现“快进快出”的特征。动脉期：6个实性成分强化显著，2个中度强化，静脉期强化程度消退。

2.6 病灶与周边血管的关系

CT与MRI增强的28个病灶中，显示10个病灶见贴边血管影。

综上所述，腮腺Warthin瘤CT、MRI影像表现如下：实性情况、囊实性情况、均匀情况、贴边血管情况等，其临床统计见表3。

表3 腮腺Warthin瘤CT、MRI影像表现统计 单位：个

3 讨论

3.1 临床表现

腺淋巴瘤为一种由腺上皮构成的肿瘤，常排列成乳头状囊状结构，又称淋巴乳头状囊腺瘤或Warthin瘤。该病在中老年人中多见，发病年龄的高峰期为50～70岁，男性患者多于女性患者，此外吸烟对该病有较大影响，有文献认为吸烟者比非吸烟者发病率高8倍[1]。病程长短不一，可达30～50年。常常表现为腮腺内无痛性肿块，并且有逐渐增大的趋势，触诊质地偏软。

3.2 CT平扫及增强后表现

病灶多位于腮腺浅叶后下极。由于腮腺的脂肪含量丰富，所以腮腺密度较低，而Warthin瘤病理上可见大小不等血管、腺上皮、淋巴组织等成分[2]，所以Warthin瘤CT平扫密度较高。Warthin瘤可单侧或者双侧发生，病灶一般呈良性肿瘤特征，圆形或类圆形，边界清楚，包膜较完整，周围无明显浸润现象。当病灶合并感染时，周围会出现模糊征象。Warthin瘤以实性或囊实性为主，纯囊性极少见[3]，其影像表现通常密度（或信号）欠均[4-6]。

刘建平等[7]报道 Warthin瘤CT增强时呈“快进快出”表现：动脉期强化显著，静脉期减退明显。增强后肿块实性部分呈不同程度的强化；囊变区无明显强化，增强后囊变影边缘更清晰。腮腺Warthin瘤的另一个特点为病灶边缘可见贴边血管影。

3.3 鉴别诊断

当前腮腺Warthin瘤影像表现多样，误诊率较高，与下列疾病影响表现有重叠部分，需要与之鉴别。

（1）多形性腺瘤：此病为腮腺最常见的良性占位性病变，在女性中多见，发病高峰为40岁左右，病灶内钙化为常见表现：CT增强扫描后该病动脉期强化不明显，延迟期逐步强化，而Warthin瘤动脉期强化较显著，在延迟期消退，影像表现为“快进快出”。

（2）腮腺淋巴结炎：该病例通常有密度欠均、边界不清的影像表现，该现象与当腮腺Warthin瘤伴发感染时有相似的影像表现，两者加以区分需要密切结合患者的病史情况。若临床抗感染治疗后症状有改善但病灶依然存在时，不除外Warthin瘤的可能。

（3）第一鳃裂囊肿：该病患者多为中年女性，CT表现为囊性肿块，可累及邻近骨质受压改变。当腮腺Warthin瘤囊变明显时与之鉴别较困难。

（4）腮腺恶性肿瘤：当病灶较大时，同时累及深浅叶，密度欠均，形态多样，边界不清，可见大片坏死囊变，可破坏周围组织，增强后病灶显著强化，通常可见颈部淋巴结有转移的表现。

综上所述，对于有吸烟史的男性中老年患者，当腮腺浅叶后下极触及无痛质软肿块，有较为清楚的边界，部分内见囊变区，增强后呈“快进快出”表现，并可见贴边血管征象时，应该要考虑到腮腺Warthin瘤。本文不足之处是病例数目较少，不能较好地反映该病的影像学表现，需要在后期工作中继续收集病例进行进一步研究。