超声诊断甲状腺微小乳头状癌的价值和临床病理对照探究

熊 军

（盐城市第二人民医院B超室 江苏 盐城 224003）

甲状腺癌属于内分泌系统常见肿瘤，发生于甲状腺滤泡上皮，主要临床表现为无痛性颈部结节及肿块等，随着疾病的持续进展，会导致多系统功能受累，严重影响患者健康。根据病理类型甲状腺癌可分为甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、未分化癌、髓样癌，其中甲状腺乳头状癌较为常见，属于低恶性度未分化型甲状腺癌，在甲状腺癌中占比较高，约85%。研究显示[1]，甲状腺微小乳头状癌进展缓慢，可局限于原发部位多年，再通过淋巴组织扩散到颈部淋巴结，而疾病早期无特异性症状体征，容易被忽视，导致多数患者病情确诊时已进展至中晚期，增加疾病治疗风险性及难度。故早期对甲状腺微小乳头状癌准确诊断及实施治疗具有积极的临床意义。超声作为临床常用影像学技术的一种，其具有无创、敏感度高、安全、可重复等明显优势。本次研究以甲状腺微小乳头状癌患者80例为样本对象，对超声诊断价值进行评估，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月—2020年10月我院收治的甲状腺微小乳头状癌患者80例，包括36例男性，44例女性，患者年龄22～72岁，平均年龄（48.15±8.48）岁。

纳入标准：①纳入研究病例均择期行手术治疗，通过病理检查确诊；②患者肿瘤最大直径不超过1.0 cm；③患者均属于单一结节病变；④患者无认知缺陷问题，对检查等工作高配合；⑤病历资料、影像资料均完整者；⑥患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

排除标准：①存在认知、意识障碍问题者；②存在重大器官病变者；③凝血机制不正常者；④有超声检查禁忌证者；⑤妊娠哺乳等特殊时期女性；⑥患其他严重疾病者；⑦病历资料不真实不可靠，或中途脱离研究者。

1.2 方法

超声检查：纳入病例均采用彩色多普勒超声检查，使用线阵探头，设置探头频率为7 MHz～12 MHz，指导患者取仰卧体位，头部尽可能向后仰，使患者颈部充分显露。扫查范围为甲状腺峡部及双侧，观察甲状腺形态及内部回声，如发生疑似病变，对该部位开展多角度、多切面扫查，对结节部位、大小、形态、边界、内部回声、周边血流情况等进行观察。

1.3 观察指标

诊断标准：边缘清晰整齐或毛躁；圆形或椭圆形等规则形态和不规则形态；有完整包膜或包膜不完整；内部低回声，低于病灶周围正常甲状腺组织回声；淋巴结异常肿大，且形态为不规则状；髓质比失常，纵横比≥1；结节周围具有丰富血流信号；结节钙化，为沙粒样[2]。

对患者结节大小、边界、形态、内部回声，淋巴结肿大、周围血流信号等情况进行观察并统计。以手术病理结果为对照，对超声诊断的准确度、灵敏度、特异度进行评价。

由2名具有丰富临床经验、高年资影像科医师开展双盲阅片，如存在意见分歧经双方协商后统一结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计数资料以率（%）表示，经χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，经t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断结果

术前经超声诊断确诊良性病变31例（38.75%）、恶性病变49例（61.25%）；术后病理结果确诊良性病变33例（41.25%）、恶性病变47例（58.75%）。超声诊断灵敏度为95.74%、特异度为87.88%、准确率为92.50%。超声检查实性低回声共计62例（77.50%）；不规则形态、边缘模糊68例（85.00%）；血流信号多数为Ⅱ、Ⅲ型，共计61例（76.25%）；52结节呈沙粒样（65.00%）；淋巴结转移29例（36.25%）。见表1。

表1 超声诊断结果[%（n/m）]

2.2 超声诊断准确度、灵敏度、特异度

超声诊断对不规则形态、边缘模糊结节的诊断效能较为突出，诊断灵敏度、特异度较其他影像学特征更高（P＜0.05），见表2。

表2 超声诊断准确度、灵敏度、特异度对比[%（n/m）]

3 讨论

近年来，在各种因素影响下甲状腺癌发病率明显增高，根据病理类型甲状腺癌可分为甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、未分化癌、髓样癌等，其中甲状腺微小乳头状癌主要指甲状腺癌原发灶最大直径低于1 cm，占比较高，多见于40岁女性及青少年，且可发生与任何年龄阶段[3]。分化型甲状腺癌预后良好，多数患者经治疗后可治愈，甲状腺微小乳头状癌恶性程度低，但疾病早期临床症状不显著，不易被发现，而多数在确诊时疾病已至中晚期阶段，不仅治疗难度大，同时疾病风险性大大提高。故对甲状腺微小乳头状癌早期予以准确诊断是疾病治疗及提高预后的关键。目前，在社会经济及科技推动下，临床诊疗技术得到大大提升，同时超声诊断技术也不断完善，在甲状腺微小乳头状癌等疾病诊断中得到广泛应用，成为疾病最基础检测项目[4]。

对甲状腺微小乳头状癌临床诊断的权威是细针穿刺细胞学检查（FNAB），但病灶体积过小，样本采集过程存在一定的难度，且该检查方式仅可反应特征性细胞的形态学变化，无法有效观察其他细胞的病变组织、薄膜情况、与周边组织的关系等，因此对于微小结节病变漏诊风险高，还需进一步开展组织病理检查确诊，故FNAB检查在临床应用具有一定局限性。超声作为甲状腺乳头状癌的常规影像学诊断技术，具有无创、安全、高敏感性、可重复性等明显优势，诊断准确率高，可对患者峡部及双侧开展全面扫查及检测，对甲状腺形态、大小、内部回声、边缘、血流状况等临床病理特征进行清晰显示，从而为疾病诊断及病情判定提供有效信息[5]。同时超声诊断可反映病变血流动力学信息，利用血流信号编码叠加在二维图像上，以提高诊断效果。本次研究结果：术前经超声诊断确诊良性病变31例（38.75%）、恶性病变49例（61.25%）；术后病理结果确诊良性病变33例（41.25%）、恶性病变47例（58.75%）。超声诊断灵敏度为93.55%、特异度为91.84%、准确率为92.50%。由此充分证实，超声诊断对甲状腺微小乳头状癌具有显著的诊断价值。

观察并统计甲状腺微小乳头状癌超声诊断影像学特征，有助于超声诊断方案的普及，同时进一步提高超声诊断准确性。甲状腺微小乳头状癌典型超声征象为边界不清晰，无规则形态，结节不均匀内部回声，具有丰富的血流信号，并伴有异常颈部淋巴肿大等。本次研究结果：超声诊断对不规则形态、边缘模糊的诊断效能较为突出，诊断灵敏度、特异度较其他影像学特征更高（P＜0.05）。同时在研究中，发现甲状腺乳头状癌应用超声检查对颈部淋巴异常肿大、丰富血流信号等指标具有高灵敏度及特异度。由此证实，在甲状腺微小乳头状癌诊断中，需对淋巴结肿大、形态、内部回声、血流信号等特征进行综合判定，不能以单项指标为支持，需全面考虑，有效提高超声诊断的准确性。通常良性结节纵横比小于1，恶性结节纵横比大于1，而血流信号是判定甲状腺癌的辅助诊断标准，甲状腺微小乳头状癌存在丰富的血流信号，以Ⅱ、Ⅲ型为主。需注意，为进一步提高超声诊断准确性，获取清晰的影像图像，在超声检查前应做好患者健康宣教工作，详细介绍检查相关注意事项，对患者不良情绪予以疏导，提高检查配合度及依从性，稳定患者心理状态，最大限度避免不良因素对检查结果的影响，为获取诊断结果做好充分准备。

综上所述，在甲状腺微小乳头状癌诊断中应用超声检查具有良好的诊断效能，诊断准确率较高，是一种可行、安全的诊断手段，在检查过程中需对各项超声影像综合评估，进一步提高诊断准确率，为临床治疗提供参考。