浅论中枢神经系统感染患者MRI与CT的临床诊断价值

朱 克

（滨海县人民医院影像科 江苏 滨海 224500）

在临床医疗实践中，中枢神经系统感染病症的发生率是较高的，患者的临床表现多样化特点明显，发病原因分析难度大，呈现出复杂化的特点，这种病症不仅会给患者带来身体上的打击，还会影响到其正常生活[1]。根据权威医疗卫生部门的统计情况来看，我国患中枢神经系统感染病症的患者数量呈现出逐年上升的趋势，人们必须要对此加以重视。之所以会出现中枢神经系统感染，主要是因为部分病原体和立克次体所引起的炎症性病变，病变部位在患者颅内，脑实质、室管膜和脑膜都有可能发生感染，之所以会出现中枢神经系统感染的情况，其主要原因是患者体内的部分病原体以及立克次体在大脑颅内出现了脑实质损伤。患者大脑颅内的脑实质、室管膜、甚至是脑膜中引发一系列炎性病变，这些病变涉及的内容比较复杂，而且会引发各种类型的炎性病变，很有可能诱发其他类型的疾病，也有可能引发患者出现出血性疾病，给患者带来生理和心理上的双重痛苦[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集滨海县人民医院2019年1月—2020年4月收治的140例疑似中枢神经系统感染患者为研究对象。入选患者中男80例，女60例；年龄21～82岁，平均（41.26±11.42）岁；其中，患者的病程＜10天的有41例，10～30天的99例。此次课题研究的内容患者和患者家属均知情，并签署知情同意书。

纳入标准：①患者均有发热、头痛、呕吐、意识障碍、发热、颅内压升高等症状，血常规提示白细胞计数显著升高；②患者出现细菌、病毒感染引起的炎症反应；③患者出现脑膜炎、大脑炎及蠕虫感染症状。

排除标准：①患者并发心脑血管疾病、呼吸系统疾病；②依从性较差，存在各类精神疾患的患者；③有幽闭空间症，不能进行MRI和CT检查的患者。

1.2 方法

CT检查：使用的仪器是64排128层螺旋CT扫描仪（美国GE公司生产）。在检查期间扫描的基线属于听眦线，需要从基线向上进行连续扫描，扫描的层厚为6 mm，层距6 mm。在必要的情况下，可以通过增强扫描的方式获得更为准确的诊断结果，而在进行检查的过程当中，医疗工作者还需要对患者进行静脉注射过敏性试验，在确保患者没有存在不良反应的情况下，再注射非离子对比剂，该对比剂的注射量为40～60 mL，它可以对扫描的结果进行有效的增强。

MRI检查：CT检查结束后进行，并且在结束之后的一天内需要进行MRI的检查，患者需采取仰卧位，以头颅线圈自旋，微波成像法进行横断面的检测工作层厚需要控制在8～10 mm，如果怀疑患者存在细小病灶，没有获得较为清晰的检查结果，那么就需要对患者进行增强扫描操作。在对患者进行静脉注射加硼酸普胺之后的1～2 min进行重复扫描。在扫描结束之后，需要有两名或两名以上的专科医生对检查结果进行判断。

脑脊液检测：使用全自动型生化分析仪，乳酸脱氢酶、乳酸以及肌酸激酶的使用和再进行实践操作的过程当中，医疗工作者必须要严格地按照检测的步骤以及试剂盒的说明书进行一系列的操作，对患者的腰椎进行穿刺，采取脑脊液样本，样本量需要控制在5 mL以上放置在无菌试管当中存放，开展5 min的离心操作，提取上清液进行脑脊液的常规检测，检测的内容包括透明度颜色、白细胞计数、葡萄糖半定量检测细菌寄生虫检测等等。

1.3 观察指标

课题研究诊断的金标准是脑脊液检测合并语言学检测的结果，与此同时还需要结合患者的临床表现，既往病史等需要按照金标准的诊断结果，将患者分为阳性和阴性两个组别。探讨CT检查技术和MRI检查技术之间的差异，同时分析两种诊断方式的准确性。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以t检验，用（±s）表示。计数资料以χ2检验，用率（%）表示，P＜0.05时代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 脑脊液金标准的结果

140例患者中，通过金标准检测，确诊为中枢神经系统感染者112例（阳性）。其中病毒感染的具体分布见表1。

2.2 CT、MRI检测结果

CT确诊阳性，即中枢神经系统感染的患者合计86例，但其中仅有79例（70.54%）与金标准吻合。MRI检测中，阳性确诊102例，其中与金标准吻合的为98例（87.50%）。由此可见，MRI与金标准的检测符合率更高。见表2。

表2 患者CT、MRI与金标准的误差详情

2.3 CT与MRI诊断结果比较

在检测诊断中，我们可以通过对误诊、漏诊的患者进行分析，患者CT检测中发现CT诊断符合率为75.54%（79/112），MRI诊断符合率为87.50%（98/112），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 患者CT、MRI诊断结果分析（%）

3 讨论

中枢神经系统感染病症特点明显，疾病发展速度快，若不能得到有效的控制，在较短的时间内就会发展到非常严重的程度，且发病原因复杂，诊疗难度远远高于其他病症[3]。CT检查技术所成图像分辨率比较高，将该种检查方式应用到此类患者的监察中，可以将患者颅脑内部的病变情况用图像方式直观地反映出来，值得注意的是[4]，CT检查可以将钙化与软组织区分开来，医生在根据图像做出判断时不易受到来自这一因素的干扰，本次实验发现患病组患者CT检查异常率更低，也与这一点存在关联，CT技术对软组织结构的检出率相对来说要低于MRI检查，后者可以将发生病变的软组织分辨出来，且可检测到更为细微的病变。MRI检查的优势性条件比较明显，然而其并不能很好地分辨炎性病变与水肿，为提高准确度，必须要加强扫描的强度，以此来弥补不足，此次试验发现，在五种中枢神经系统感染病症中，无论用哪种检查方式，病毒性脑炎的检出率均最高，这是因为两种检查技术均可将颅内结构的变化情况用直观的方式展现出来，让医生可以根据成像来了解患者疾病发展情况及病变程度。

在应用MRI与CT技术来进行检查时，为了进一步提高检出的准确率，应该注意以下两点：首先，鉴于中枢神经系统感染病症的特殊性，如果在检查中发现结果争议性比较大，应该增加扫描强度，以此来提高准确率，这样才能够避免反复确诊的情形发生，防止错过最佳的治疗时机；其次，检查中应该由专业技术人员严格按照规定的流程及操作标准来进行操作，避免不必要的失误，防止因此类问题而造成准确率降低的结果[5]。

综上所述，联合应用MRI检查与CT检查方法来对患有中枢神经系统感染病症的患者展开临床诊断工作，可以更好地保障诊断的准确率，为医务人员提供更多的诊断基础，有利于其对患者的疾病发展情况作出准确的判断并采取行之有效的临床治疗手段，提高患者的预后恢复效率，应该在临床医疗实践中广泛进行应用。