超声心动图在诊断胎儿先天性心脏病中的临床应用价值

高 娜

（内蒙古自治区人民医院超声医学科 内蒙古 呼和浩特 010017）

先天性心脏病是临床上较为多见的先天性缺陷，也是≤5岁儿童死亡的主要原因。依据《中国出生缺陷预防报告》（2012年）[1]，先天性心脏病是我国最常见的出生缺陷类型，占所有出生缺陷胎儿的20%～25%。先天性心脏病主要是指因某些因素造成的胎儿在妊娠期间心脏血管发育异常的先天性畸形。经过产前诊断，能早期判断胎儿的患病状况，有助于预判，为胎儿出生后提供及时、有效、科学的治疗，从而改善预后[2]。胎儿超声心动图技术的应用可为临床提供详细的心脏解剖结构与生理学表征，并评估妊娠阶段出现的改变，与彩色多普勒超声相比，该检查方式对胎儿心脏畸形具有良好的特异性与灵敏性。现如今，临床已制定基于胎儿超声心动图参数的先天性心脏病风险分层的方案，鉴于心脏缺陷的严重程度与预期的产后血流动力学损伤程度[3]。因此，提升产前先天性心脏病诊断率具有重要价值。本文就我院2020年1月—12月收治的400例孕妇为研究对象，对超声心动图在诊断胎儿先天性心脏病中的临床效果进行分析，研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入内蒙古自治区人民医院2020年1月—12月收治的孕妇400例作为研究对象，孕妇年龄23～36岁，平均（29.73±1.27）岁，孕周20～24周，平均（22.73±0.63）周。纳入标准：①临床检查资料完整，无缺失者；②孕妇均为单胎妊娠；③孕妇及家属对本试验知情，并签署知情同意书；④妊娠阶段无用药史者。排除标准：①妊娠期间有病毒感染的孕妇；②伴有先天性心脏病患儿妊娠史者；③伴有严重的器质性疾病者；④伴有精神疾病、认知障碍者。

1.2 方法

入组孕妇均于孕20～24周接受超声心动图和普通彩色多普勒超声检查。

普通彩色多普勒超声（型号：Voluson E10）检查：协助孕妇选取仰卧位，调节适宜的探头频率为2 MHz～5 MHz，定位胎儿心脏位置后，对心室、心房、房间瓣膜、半月瓣、肺静脉、上下腔静脉等进行探查，评估心房、心室腔体积、主动脉与肺动脉内径等。测量胎儿各瓣膜血流参数，分析心腔间连接关系。

超声心动图（型号：通用GE全数字血管造影系统GE 730）检查：调节探头频率为3 MHz～5 MHz，对胎儿腹部在常规心脏诊断措施基础上进行横切扫描，获得标准四腔心切面。旋转探头，探查心室流出道切面及三血管平面进行探查。分析不同切面胎儿心脏体积、位置、心房、心室及血流信号等，依据检查顺序检查胎儿心脏连接（静脉-心房-心室-大动脉），分析房间隔、室间隔、心室壁与心包状态，并观察多普勒血流信号，将心动图图像传至工作站。

1.3 观察指标

以妊娠结局为金标准，分析超声心动图和普通彩色多普勒超声检查的灵敏度、特异度及准确度。设定真阳性a，假阴性b，真阴性c，假阳性d，准确度=（a+c）/总例数×100.00%，灵敏度=a/（a+b）×100.00%，特异度=c/（c+d）×100.00%[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用率（%）表示，组间数据行χ2检验，计量资料用（±s）表示，组间数据行t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声心动图和彩色多普勒超声检查结果

妊娠结局显示确诊为胎儿先天性心脏病的患者共167例，彩色多普勒超声检查检出134例，检出率为80.24%（134/167），超声心动图检查检出153例，检出率为96.41%（161/167），两种方法的检出率差异有统计学意义（χ2=12.678，P＜0.05），见表1、表2。

表1 彩色多普勒超声检查结果 单位：例

表2 超声心动图检查结果 单位：例

2.2 两种检查方式的灵敏度、特异度及准确度比较

超声心动图检查的灵敏度、准确度高于彩色多普勒超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；超声心动图检查的特异度高于彩色多普勒超声检查但差异不显著（P＞0.05）。见表3。

表3 两种检查方式的灵敏度、特异度及准确度比较[%（n/m）]

3 讨论

依据流行病学研究显示，我国新生儿先天性心脏病发病率逐年升高，成为影响新生儿人口素质的因素[5]。为此，最好产前筛查工作极为重要。先天性心脏病是造成新生儿死亡的主要因素，针对常见的心脏病类型，能通过体外循环、低温麻醉等方式进行手术治疗，具有良好的临床疗效[6]。因此，需要强化孕妇进行产前检查的方式，早期诊断胎儿先天性心脏病。现如今，随着医疗技术的提升及医疗器械的发展，大多数疾病均能早期发现，并给予早期治疗，但胎儿先天性心脏病的诊疗效果仍不理想，对胎儿及新生儿的生长发育造成极大的影响。有相关学者指出[7]，心脏病的发生会引发胎儿心脑血管供氧不足，导致机体组织出现缺氧，造成胎儿生长发育异常。因此，心脏病还会引发胎儿肺血量增加，加大肺部感染风险。同时胎儿发病后还会表现为血流动力学改变，导致心脏负担显著增加，激发心力衰竭，甚至胎死腹中。

本次研究结果发现，超声心动图检查的灵敏度、特异度及准确度均高于90%，说明超声心动图对心脏病畸形的诊断具有积极意义。随着超声技术的发展，超声心动图检查能动态、实时显示隔膜、心腔、大血管等结构特征，从而了解患病状况。但其检查结果往往受到孕期的影响。本研究选取的研究对象均为孕20～24周的孕妇，检查结果良好，96.41%的先天性心脏病胎儿被检出，原因可能是在该阶段的孕妇，胎儿心脏发育相对完善、体积适宜、生理结构清晰，且羊水环境较佳，胎儿活动频繁，能多角度地分析超声心动图，保障检查的完整性。但针对过早孕期的孕妇，胎儿心脏体积较小，不利于观察；过晚孕期，胎儿肋骨、脊柱发育增大，会影响对心脏的观察。利用超声心动图能对胎儿的四腔心切面进行详细探查，确定胎儿心房显示、肺静脉各部位连接状况，分析心内膜是否存在缺损。观察双侧心室流出道切面，评估胎儿心脏是否存在畸形、心室与大动脉连接异常的状况[8-9]。使用超声心动图，能协助诊断大多数易误诊的先天性心脏病，有效提高诊断准确率，降低新生儿残疾率、死亡率。

总而言之，相较于彩色多普勒超声检查，产前给予超声心动图检查，具有较高的特异度、灵敏度及准确度[10]，具有较高的诊断价值，能降低心脏病漏诊率，为临床诊断提供可靠的参考依据。