经腹与经阴道彩超联合检查在异位妊娠诊断中的价值分析

皮苏芹，张 艳

（1连云港市赣榆区宋庄镇卫生院超声科 江苏 连云港 222144）（2连云港市赣榆区人民医院超声科 江苏 连云港 222100）

异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，是妇科常见的急腹症之一，异位妊娠中95%为输卵管妊娠，其中80%发生在输卵管壶腹部，有时也可发生在腹腔、卵巢、宫颈、阔韧带等[1]。在临床中，异位妊娠患者的主要临床表现一般为停经或阴道流血，并伴随程度不一的腹痛等情况，虽然临床症状明显，但患者在疾病早期的症状并不具有特殊性，所以在临床的诊断中很容易误诊和漏诊，若延误病情可能会造成患者的孕囊破裂，患者可能就有大出血、休克或死亡的危险。临床诊断异位妊娠的方法一般为彩超检查，分为经腹部彩超与经阴道彩超两种，为更好地弥补两组彩超检查各自的不足之处，本文选取2019年1月—2021年1月连云港市赣榆区人民医院收治的42例异位妊娠患者，就经腹彩超联合经阴道彩超诊断异位妊娠的价值进行分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年1月连云港市赣榆区人民医院收治的42例已确诊的异位妊娠患者，术前对患者分别进行单独经腹部彩超检查以及经腹与经阴道彩超联合检查，将单独经腹部彩超检查的结果和指标视为单一组数据，将联合检查结果的各项指标视为联合组数据，并以病理检查结果作为金标准。42例患者均为经产妇，年龄24～41岁，平均年龄（32.4±3.6）岁；停经时间36～55 d，平均停经时间（45.7±7.4）d；42例患者均为输卵管异位妊娠；孕囊平均径线≤2 mm的有20例，孕囊平均径线＞2 mm的有9例。

纳入标准：①人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测呈阳性且临床检查确诊为异位妊娠[2]；②患者均存在停经或阴道流血症状，并伴随程度不一的腹痛；③患者均知情同意并签署知情同意书。

排除标准：①合并恶性肿瘤患者；②阴道炎或患有性病患者；③精神疾病患者；④依从性较差患者。

1.2 方法

本次研究的所有患者彩超检查均由同一组医生完成，所用仪器均为GE（E8）型彩色多普勒超声诊断仪。

经腹部彩超：将探头频率设置为3.5 MHz～5.0 MHz，患者检查前需充盈膀胱，取仰卧位，检查下腹部，扫查子宫和附件区，观察子宫的大小、宫腔内及附件区，检查有无孕囊、附件区是否有包块、是否有盆腔积液以及包块内部的回声和血流情况。

经阴道彩超：将探头频率设置为5.0 MHz～9.0 MHz，患者检查前排空膀胱，取膀胱截石位，垫高臀部，将阴道探头消毒后涂上耦合剂再套上避孕套，缓慢置入阴道内并转动、倾斜、推拉探头，对盆腔进行多方位的扫查，观察子宫形态、子宫内膜、盆腔及附件区包块大小、内部回声和血流情况。

1.3 观察指标

对比不同检查方式的声像图特征和不同检查方式对不同直径孕囊的检出率。异位妊娠的共同超声表现为子宫稍增大，宫内无妊娠囊回声，大多数子宫内膜明显增厚，有时可见内膜分离，形成假孕囊[3]。根据患者的症状轻重以及妊娠转归将输卵管妊娠超声结果分为4种类型，分别为未破裂型、流产型、破裂型以及陈旧型。未破裂型是指早期异位妊娠类型，超声图像附件区可见类妊娠囊样环状高回声结构，胚胎存活时有胎心搏动，周围见环状血流信号；流产型是指临床多有阴道不规则的流血史，声像图可见宫旁有边界不清且形态不规则的肿块，肿块内部有高回声和液性暗区；破裂型是指患者症状较为明显，宫旁有较大的肿块且无明显的边界，内部回声杂乱且难以辨认妊娠囊结构，盆腔内可见大量积液[4-5]；陈旧型是指患者症状较轻，宫旁有边界不清晰且不规则的实性肿块，肿块内部有质地不均匀的中高回声，盆腔大多没有积液，少数有少量积液，子宫大小正常。本次参与研究的病例未涉及陈旧型异位妊娠。经阴道超声诊断异位妊娠与经腹部超声诊断异位妊娠的超声表现基本相同，但经阴道超声较经腹超声能更早发现附件区包块及孕囊结构，所以两者联合对异位妊娠的检出率更高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料以率（%）表示，经χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，经t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比不同检查方式的声像图特征

联合组检查宫内假孕囊的检出率显著高于单一组（P＜0.05）；联合组检查盆腔积液、胚芽、心管脉动的检出率对比单一组检查显示差异无统计学意义（P＞0.05）；联合组检查附件包块和孕囊的检出率比单一组检出率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同检查方式的声像图特征比较[n（%）]

2.2 对比不同检查方式对不同平均径线孕囊的检出率

联合组检查平均径线≤2 mm孕囊的检出率显著高于单一组（P＜0.05）；联合组检查平均径线＞2 mm孕囊的检出率对比单一组检查显示差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 不同检查方式对不同平均径线孕囊的检出率比较[n（%）]

3 讨论

异位妊娠中95%为输卵管妊娠，若延误病情可能会造成患者的孕囊破裂，患者可能就有大出血、休克或死亡的危险，因此，给予患者及时的诊断和治疗非常重要[6]。临床上常用腹部彩超和阴道彩超对异位妊娠进行诊断，经腹部彩超具有强穿透力和扫查范围广等优势，能够有效地检出患者的附件肿物和盆腔积液，但是经腹部彩超的硬性要求为膀胱充盈，因此很容易受到肠道积气及腹壁厚度的影响[7-8]。

阴道超声探头能直接接触检查部位，不仅有着较为清晰的分辨率，而且对于患者子宫内所存在的微小病变，或者是附件区包块，甚至是盆腔积液等都可以较为清晰地表现出来，在一定程度上，经阴道彩超弥补了经腹部彩超的不足之处。在本次研究中，经腹彩超联合经阴道彩超检查宫内假孕囊的检出率显著高于单独经腹部彩超检查（P＜0.05）；经腹彩超联合经阴道彩超检查盆腔积液、胚芽、心管脉动的检出率对比单独经腹部彩超检查显示差异无统计学意义（P＞0.05）；经腹彩超联合经阴道彩超检查附件包块和孕囊的检出率比单独经腹部彩超检查检出率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。联合组检查平均径线≤2 mm孕囊的检出率显著高于单一组（P＜0.05）；联合组检查平均径线＞2 mm孕囊的检出率对比单一组检查显示差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，在异位妊娠的临床诊断中，相对于单独应用经腹彩超而言，经腹彩超联合经阴道彩超的准确性更高，能更为准确地检出异位妊娠患者的各个声像特征，具有较高的临床应用价值和推广意义。