绝经期妇女宫颈癌经阴道超声表现特点分析

谢丽玲，陈燕玲，邓群清，陈清连，薛文娴，刘小红，张 扬

（1珠海市第五人民医院超声科 广东 珠海 519000）（2珠海市第五人民医院妇产科 广东 珠海 519000）

宫颈癌是威胁女性身体健康的第二大恶性肿瘤，其好发年龄为45～60岁，绝经后妇女出现宫颈癌的概率高于绝经前妇女，大多数宫颈癌患者发病都是在绝经后。宫颈癌的发现和诊断主要依赖于阴道镜和细胞学检查。调查显示我国妇女缺少合理规范的筛查频率，同时绝经后妇女宫颈阴道镜和细胞学筛查存在难点，老年妇女宫颈癌被发现时一般病情较重，期别较晚，故应对绝经后妇女宫颈癌的筛查方式进行重点探索。宫颈癌的超声声像图有一定特点，有助于绝经期妇女宫颈癌的筛查[1-4]。本研究选取我院2016年1月—2020年12月经手术或病例证实为宫颈癌的绝经期患者61例，回顾分析其经阴道超声声像图，探讨其对绝经期妇女宫颈癌筛查的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2020年12月在我院诊治的宫颈癌患者61例，所有患者均为经宫颈细胞学检查、阴道镜检查或手术，经病理证实为宫颈癌的绝经期患者，其中鳞状细胞癌23例，腺癌31例，腺鳞状细胞癌7例；临床症状主要表现为白带异常17例，阴道不规则出血31例，无明显症状13例；所有患者均经阴道超声检查，患者年龄53～72岁，平均年龄（64.8±5.3）岁，绝经时间1～21年，平均（11±4.8）年。患者及家属对本次研究知情，且自愿参与，并签署知情同意书。

1.2 方法

采用迈瑞DC-80、GE Voluson E9、GE Voluson E6超声诊断仪，阴道探头频率为4 MHz～8 MHz。患者检查前排空膀胱，取膀胱截石位，探头涂以无菌耦合剂，外覆探头套，置于阴道内，全面常规扫查子宫及双侧附件。

1.3 观察指标

测量子宫、宫颈及卵巢大小、内膜厚度，了解盆腔情况。宫颈重点观察形态、大小、回声、有无明显肿块，宫颈管线及血流情况，如有肿块，观察肿瘤形态、回声、边界，有无宫体、宫旁及阴道转移等。如有转移，了解侵犯情况。运用彩色多普勒了解宫颈内血流信号是否增多，增多者获取其频谱，测量血流速度、阻力指数（RI）及搏动指数（PI）；如有肿块，了解肿瘤内部及周边血流分布情况，测量血流速度、阻力指数（RI）及搏动指数（PI）；有转移者，了解转移处血流情况，获取血流频谱，测量血流速度、阻力指数（RI）及搏动指数（PI）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料采用率（%）表示。

2 结果

2.1 宫颈癌病理结果

31例宫颈癌患者中宫颈鳞状细胞癌23例（37.7%），腺癌31例（50.8%），腺鳞状细胞癌7例（11.5%）。

2.2 宫颈癌超声声像图表现

①宫颈未见异常声像8例（13.1%），其中子宫、宫颈、双侧附件未见明显异常6例，2例宫腔可见积液；②宫颈见异常声像53例（86.9%），宫颈异常表现为有肿块22例（图1），无明显肿块31例（图2）；③无明显肿块31例中，宫颈肥大或宫颈较宫体增大26例，宫颈回声不均匀12例，宫颈管线消失或中断18例，宫颈管回声增强并或不并血流信号增多10例；④有肿块型22例中，14例侵犯宫体，表现为子宫增大12例，内膜增厚回声不均8例，宫腔积液10例。

图1 宫颈异常表现为有肿块

图2 宫颈异常表现为无明显肿块

2.3 宫颈癌多普勒血流特征

①61例患者中，38例（62.3%）多普勒探及血流信号，血流阻力指数RI为（0.63±0.21），搏动指数PI为（1.23±0.14）；②其中22例可探及肿块，在肿块的边缘及内部可见分枝状、条索状或点状血流，走形紊乱，多数为动脉型频谱（19例），少数为静脉型频谱（3例），16例无明显肿块，但表现为宫颈内血流信号增多；③23例血流信号未见明显异常。

3 讨论

宫颈腺癌源于宫颈管内的黏液细胞，肿瘤在宫颈管内生长，往往要到很大时才被诊断[5]。本组宫颈未见异常声像8例，其中子宫、宫颈、双侧附件未见明显异常6例，仅2例异常表现为宫腔积液，这可能与宫颈局部癌变或癌细胞脱落堵塞宫颈管有关。

宫颈癌典型的超声声像图主要表现为[6-8]：宫颈增大，形态改变，内见不规则低回声实质性团块，一般较容易诊断，本组资料可探及肿块22例，术前均能正确诊断为恶性病变。当实质性病灶较大向上侵犯宫体时较难与子宫体癌向下侵犯宫颈相鉴别，两者病变的开始位置不同，子宫体癌病变是从宫腔内膜开始至子宫肌层，当侵犯宫颈时，宫腔病变及宫体形态改变显得更为严重，而宫颈癌向上侵犯宫体时则宫颈形态改变显得更明显。本组14例侵犯宫体，主要表现为子宫增大、内膜增厚回声不均及宫腔积液。其中4例术前仍难以鉴别病灶为宫颈癌向上侵犯宫体亦或是子宫内膜癌向下侵犯宫颈。

宫颈癌早期肿块太小，还未能被超声探及，超声图像可无明显阳性发现。病灶局限在宫 颈上皮内，宫颈肌层未受累，早期宫颈形态往往无明显阳性发现，但随着癌肿的进展，宫颈管线即可发现异常，如宫颈管气体线不规则增强、粗细不均等，这可能与宫颈黏膜糜烂所造成的宫颈管气体增多有关。当病灶进一步进展，有部分浅肌层浸润，则可表现为宫颈增大、宫颈管回声增强、宫颈管线中断或消失，宫颈肌层内探及实性低回声结节等。故在宫颈癌早期，即使未发现明显肿块，但声像图表现为宫颈增大、回声改变、宫颈管线中断或消失、宫颈管回声增强并或不并血流信号增多时，应及时提示临床医生，以便早做活检、早诊断、早治疗。另外部分宫颈癌呈等回声，回声强度与周围正常组织基本相同，超声诊断困难，此时需根据增大的宫颈、宫颈管线中断、偏移、血流信号增多等间接征象，结合临床方可作出正确的诊断。本组无明显肿块31例中，宫颈肥大或宫颈较宫体增大26例，宫颈回声不均匀12例，宫颈管线消失或中断18例，宫颈管回声增强并或不并血流信号增多10例。

恶性肿瘤的生长和转移依赖于其间质血管的形成，而且常常伴有新生的异常血管，故血 管走行、形态异常，分布不均与恶性有相关性[9]。本组61例患者中，38例多普勒探及血流信号，血流阻力指数为0.33～0.84，有明显肿块者，血流走向杂乱、信号增多，血流指数为0.33～0.82，23例血流信号未见明显异常，考虑可能为肿瘤过小，血管过细、血流速度过缓或肿瘤处于无氧生长状态等因素引起[10]。

综上所述，通过病例回顾分析，得出一定的经验，对于绝经后妇女，具有典型宫颈癌超声图像时较容易诊断，超声无明显异常表现时不能完全排除宫颈癌的可能性，对于早期仅表现为宫颈增大、回声改变、宫颈管线中断或消失、宫颈管回声增强并或不并血流信号增多者，尤其是伴有阴道不规则流液、流血等临床表现的老年妇女，应高度警惕宫颈癌的可能性，提示临床早期活检、早期干预。同时超声检查除了可以探到肿块大小形态外, 还能观察宫颈管、宫腔、宫体浸润、宫腔积液、盆腔淋巴结转移及膀胱侵犯的情况，为临床的诊治提供有价值的依据。总之经阴道超声可为宫颈癌的筛查提供帮助，超声对宫颈癌的诊断具有无创、无辐射、操作简便等优点，可作为筛查手段之一应用于临床。