甲状腺恶性结节采用高频彩色多普勒超声影像学检查诊断的临床价值

任建萍

（如东县人民医院功能科 江苏 如东 226400）

甲状腺结节主要指的是甲状腺内部的肿块，在吞咽的时候会随着动作上下移动，属于常见疾病。在临床研究中发现，甲状腺结节与退行性甲状腺病变、患者自身免疫功能减弱、炎症等有关，但其病因较为复杂不能一概而论，且无典型性临床症状，其确诊难度较大。甲状腺结节的患病率较高，其分为良性与恶性两种结节，良性结节包括甲状腺瘤和甲状腺肿等，恶性结节则包括甲状腺癌以及转移癌等，对患者的健康和生命安全均有一定影响[1]。甲状腺肿瘤属于内分泌系统肿瘤，恶性甲状腺肿瘤即甲状腺癌是常见的恶性肿瘤之一，在全身恶性肿瘤中占1%，有7%～21%的人群有能够触及的甲状腺结节，其中5%的人群为恶性甲状腺肿瘤。在患病初期及时发现肿瘤并手术治疗能够有效提升患者生存率，提高患者生存质量，可以说甲状腺肿瘤的早期诊断对其治疗有着重要意义[2]。常规的病理学检查是甲状腺结节良恶性诊断的金标准，也是常用的鉴别、诊断方法，但是其会对患者身体造成创伤，有一定风险，且组织检查可能导致甲状腺功能受损，影响患者治疗依从性。随着医疗技术的提升，超声分辨率上升，在甲状腺结节检查上的准确性不断升高，因其无创、易操作的特点越来越受到欢迎，在临床检查中得到了广泛的应用。但甲状腺结节的超声检查图中良性结节和恶性结节有着大量重叠交叉的部分，普通超声检查并无明显的特异度和灵敏度指标，在诊断中存在漏洞。高频超声检查和彩色多普勒超声检查也是常用的诊断方法，在肢体血管检查、心脏检查以及腹部疾病诊断中均有广泛应用，具有较高的准确性[3]。本文对高频彩色多普勒超声影像学检查在甲状腺恶性结节诊断中的临床价值进行分析研究，具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

使用简单随机抽样法选取2018年1月—2020年12月在我院进行甲状腺良恶性结节诊断的患者76例为研究样本，其中男患者41例，女患者35例，患者年龄26～71岁，平均年龄（45.93±2.57）岁，结节直径2.61～52.19 mm，平均直径为（24.37±3.03）mm。其中58例为多发，18例为单发，多发患者中，有恶性结节4例，其余为恶性结节与良性结节合并存在。

1.2 方法

全部患者均进行常规的病理学检查并以此为最终诊断结果。在确诊前，对患者分别进行高频彩色多普勒超声和普通彩色多普勒超声检查。高频彩色多普勒超声是在彩色多普勒超声操作方式基础上联合高频超声检查，所用仪器均为飞利浦Affiniti 70，具体操作方式如下。

高频超声检查：检查使用高频超声线阵探头进行，患者取平卧位，需充分暴露其颈部甲状腺区域。在检查探头上均匀涂抹耦合剂，然后在甲状腺区域进行常规扫查，并通过纵切和横切等方法对甲状腺结节的情况进行观察和记录，主要包括结节声晕、边界、形态、回声以及钙化状态。

彩色多普勒超声检查：在高频超声检查后进行，检查使用仪器设置特定的检查数据，患者取平躺仰卧位等待检查，注意不使用枕头。充分暴露患者的颈部，并进行纵切和横切检查，对患者彩色血流分布情况彩色血流丰富程度以及分界情况进行详细记录，彩色血流分布主要包括中央型、混合型、周围型以及无血流情况。

1.3 观察指标

高频超声诊断标准如下。

以T1-RSDS分类标准为参考，在结节结构计分中，海绵状或囊性记为0分，囊实性复合记为1分，几乎实性或完全实性记为2分；在结节回声计分中，无回声为0分，等回声或高回声为1分，低回声为2分，极低回声则为3分；在结节形态计分中，纵横比＜1记为0分，否则为3分；在结节边缘计分中，边缘模糊或光滑记为0分，边缘不规则或分叶为2分，腺体外侵犯为3分；在结节钙化计分中，有大彗星尾征或无钙化为0分，粗钙化为1分，边缘钙化为2分，星点状钙化为3分。而后根据分数对患者肿瘤良、恶性进行区分。

参考Adler半定量分级法对患者血流丰富程度进行分级。无血流信号为0级，有点状血流信号或1～2个短棒状血流信号为Ⅰ级，有2条有清晰管壁的血管或3～4点状血流信号为Ⅱ级；有清晰管壁的血管超过2条或有网状血流信号为Ⅲ级。0级与Ⅰ级考虑为良性，Ⅱ级和Ⅲ级则为恶性的可能性更高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件分析数据，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，若P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 应用不同方法的诊断效果

手术病理检查甲状腺恶性结节为21例，高频彩色多普勒超声检查甲状腺恶性结节为19例，确诊率为90.5%（19/21），彩色多普勒超声检查甲状腺恶性结节为9例，确诊率为42.9%（9/21），高频彩色多普勒超声诊断甲状腺恶性结节的确诊率显著高于单纯彩色多普勒超声检查（P＜0.05）；与手术病理检查结果差异不显著（P＞0.05）。见表1。

表1 应用不同方法的诊断效果对比

2.2 高频彩色多普勒超声检查中甲状腺良恶性结节血流丰富度

在检查中可以发现，良性甲状腺肿瘤与恶性肿瘤0级与Ⅲ级血流信号分布差异显著（P＜0.05）。良性结节血流信号主要为0到Ⅰ级，恶性结节的血流信号主要为Ⅱ到Ⅲ级。详细比较情况见表2。

表2 患者甲状腺良恶性结节血流丰富度对比[n（%）]

3 讨论

在内分泌疾病中，甲状腺结节是较为常见且多发的一种，对患者的生活质量和生命健康有着严重影响。相较于正常的甲状腺组织，甲状腺结节在超声检查中会表现出较高的异常度，包括钙化情况、血流分布、内部回声以及声晕均不同于正常组织[4]。良性甲状腺结节有着规则的边界和形态，恶性结节则边界模糊、形态不规则。现如今，在临床治疗中诊断和鉴别甲状腺结节的方法最常用的是二维超声检查，这种检查方法较为简单、易操作、无创、能够重复使用且价格低廉，不会给患者造成严重经济负担，其能够清晰判断直径超过1 cm的甲状腺结节的数量、位置和形态，但是对于较为微小、直径不超过1 cm的结节来说，分辨率较低，非常容易误诊[5]。近年来，影像学检查的技术不断提升，高频超声技术的应用越来越广泛，在一定程度上弥补了二维超声检查的漏洞和缺陷，对甲状腺结节内部的血流状态有着清晰直观的反应，是目前最为准确、敏感的影像学检查技术之一。在研究中发现，不仅在甲状腺结节良恶性诊断中高频超声检查较为准确，其在引导甲状腺手术治疗和穿刺活检也有着较为优异的效果。

彩色多普勒检查在甲状腺结节诊断中有着不同的检查优势，其相较于高频超声检查具有更高的敏感性，将这两种检查方式相结合能够有效提升检查准确性。高频彩色多普勒超声检查具有可重复、易操作且无创等优点，在现今各种影像学检查方法中，超声检查在甲状腺结节诊断中具有较高的特异性和敏感性。目前医学中普遍认为恶性甲状腺结节是单发实性结节，良性结节中主要为多发结节。但是由于良性结节和恶性结节是能够同时出现的，以结节单发或多发为特点进行诊断鉴别是并不可靠的，恶性甲状腺结节通常有着不规则的边缘，且有乳头状突起和毛刺，而良性结节则有着更为整齐、规则的边缘；恶性结节细胞较大、分化度较低且无大量间质，其回声较低且有实质性，在超声检查图像中，并不会出现强烈的反射界面，因此高频彩色多普勒超声检查对其的反映更为清晰。

综上所述，在甲状腺结节的良恶性诊断中，高频彩色多普勒超声的敏感性和特异性较高，且良性结节和恶性结节有着明显的影像学差异，其检查具有较高的准确性，能够为治疗提供更有效的参考，有较高的推广使用意义。