二维超声评分法及超声造影诊断甲状腺微小癌的价值

冯志瑜

（联勤保障部队第940医院超声诊断科 甘肃 兰州 730000）

判断甲状腺结节良恶性的首选方法是超声检查，该诊断方法能够为临床诊治提供客观依据，为此在临床上得到广泛应用及推广，超声检查方法包括二维超声与超声造影，均具有较高的灵敏度、特异度及诊断符合率，但是联合应用价值更高，可明显提高诊断符合率[1]。我院为了探讨二维超声（2DUS）评分法及超声造影（CEUS）诊断甲状腺微小癌的价值，选取2020年9月—2021年5月收治的97例（111个结节）甲状腺结节患者作为研究对象，见正文描述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年9月—2021年5月我院收治的97例（111个结节）甲状腺结节患者作为研究对象，所有患者均进行二维超声评分法检查及超声造影诊断，且观察并比较良恶性检出率、灵敏度、特异度及诊断符合率。97例患者中男性患者共48例，女性患者共49例；患者年龄32～69岁，平均年龄（47.12±2.87）岁；病程7～144个月，平均病程（5.88±0.98）年。

纳入标准[2]：①患者均符合良恶性甲状腺结节诊断标准；②自愿参加本次研究，签署知情同意书者；③经病理确诊者；④临床资料完整者。

排除标准[3]：①合并严重认知功能障碍者；②处于妊娠或哺乳阶段者；③临床资料不完整者；④不愿参加本次研究者；⑤存在严重血液系统等疾病者；⑥合并严重脏器功能障碍者。

1.2 方法

二维超声（2DUS）评分法：选择S2000彩色多普勒超声诊断仪（西门子）扫描，以线阵探头为主，探头频率控制在6 MHz～13 MHz，指导患者取仰卧位，充分暴露颈部组织，随后以甲状腺结节中部为中心进行全方位、多切面扫描，扫描过程中观察病灶组织位置、直径及边界是否清晰、形态是否规则等信息。

超声造影（CEUS）：选择S200彩色多普勒超声诊断仪（西门子）扫描，以线阵探头为主，探头频率控制在3 MHz～9 MHz，指导患者取仰卧位，且在造影前采集甲状腺结节二维图像与彩色多普勒图像，随后在肘部静脉建立静脉通道为患者注射对比剂1.0 mL，再用0.9%氯化钠溶液5 mL冲洗；调节超声造影模式下机械指数为0.05～0.06，焦点调节至甲状腺结节中部，若是甲状腺结节直径≤10 mm，则选择双幅对比造影模式，且造影过程中告知患者勿行吞咽动作。

1.3 观察指标

观察及评估97例患者经二维超声评分法及超声造影诊断后的良恶性检出率、灵敏度、特异度及诊断符合率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件包进行数据分析，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，以P＜0.05提示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果

111个结节经病理检查检出良性结节共74个，恶性结节共37个，见表1。

表1 病理检查结果

2.2 二维超声评分法诊断结果

111个结节经二维超声评分法检查检出良性结节共60个，恶性结节共51个，见表2。

表2 二维超声评分法检查结果 单位：个

2.3 超声造影诊断结果

111个结节经超声造影检查检出良性结节共48个，恶性结节共63个，见表3。

表3 超声造影检查结果 单位：个

2.4 两种方法诊断灵敏度、特异度及诊断符合率观察

超声造影的诊断灵敏度、特异度及诊断符合率均高于二维超声评分法，但对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 超声造影与二维超声评分法的灵敏度、特异度及符合率比较[%（n/m）]

3 讨论

甲状腺微小癌是临床上较为常见疾病之一，其中以甲状腺微小乳头状癌占比最高，甲状腺微小癌指瘤体最大直径≤10 mm的病灶组织，早期无典型临床表现，加上病灶组织较小，不易触及，极其容易被误诊[4]；该病进展虽然较为缓慢，且生物学行为趋于良性，但是具备腺体内扩散及区域淋巴结转移等特点，经调查发现发生远处转移概率高达1%，导致患者病死率同样高达1%，为此在临床上寻找合适的影像学诊断技术十分重要，有利于提高该病的诊断准确率[5-6]。

常规二维超声则是通过甲状腺结节内部回声、边界、形态、钙化及结节生长方式判断甲状腺结节性质，如甲状腺微小瘤以低回声为代表，且边界不清、形态不规则及合并钙化，而结节生长方式以立卵型为主，横纵比≥1；而良性结节反之，以高回声为代表，边界清晰，形态规则，且无钙化现象，但是同样会受操作者主观因素的影响，从而在一定程度上影响诊断准确率[7-9]。

超声造影技术在临床上得到广泛应用及推广，主要是通过静脉注入造影剂，继而在低机械指数状态下实时观察病变组织与周围组织结构的血流灌注信息，可在良恶性鉴别中提供重要依据，对于直径＜10 mm的甲状腺微小结节组织表示为缺乏血供[10-13]。

总而言之，二维超声评分法及超声造影诊断甲状腺微小癌的准确率差异不大，二维超声评分法联合超声造影用于甲状腺微小癌诊断有利于提高诊断确诊率，可更好地区分甲状腺结节良恶性。