超声检查对女童特发性性早熟早期诊断的临床价值

黄丽珠，罗琴音，高 璐

（1广西壮族自治区百色市人民医院超声诊断科 广西 百色 533000）（2广西壮族自治区百色市人民医院检验科 广西 百色 533000）

女童性早熟指的是女孩在8岁之前产生第二性征，除身高、体重迅速增加之外，会出现乳房发育、腋毛及阴毛和月经来潮等表现。近些年来，性早熟在女童中发生率不断升高，对于未明确原因的性发育提前又称特发性性早熟（idiopathic precocious puberty, IPP），于性早熟女童中IPP占比高达80%左右[1]。IPP不仅会影响到患儿身体健康，同时会给其心理带来一定负担。因此，需尽早确诊疾病后予以及时治疗。以往临床在IPP诊断中多依赖于性激素激发试验，但该方法耗时久，且价格高，无法适用于所有初诊IPP儿童。伴随超声技术的不断进步，超声检查开始被逐渐用于IPP诊断，能直接观察到患儿内部生殖器改变，掌握其卵巢和子宫大小、形态与内部回声状况等，给临床确诊疾病提供依据[2]。现对2019年1月—2020年12月于本院就诊的40例疑似IPP女童开展研究，分析超声对该类女童的诊断作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年12月于本院就诊的40例疑似IPP女童设为观察组，年龄在2～7岁，平均年龄（5.02±1.34）岁。另选取同时间段内本院40例健康体检女童设为对照组，年龄在2～8岁，平均年龄（5.10±1.25）岁。两组患儿年龄、性别等资料相比无统计学差异（P＞0.05），数据之间可开展比对。

纳入标准：①观察组均结合临床症状高度怀疑是IPP，对照组均为经体检无异常者；②年龄在2～8岁者；③依从性良好，可配合完成此次研究者；④均取得女童家长知情同意。

排除标准：①因器质性疾病、肿瘤、单纯乳房发育或其他内分泌疾病引发的IPP者；②无完整临床资料者；③拒绝或者中途退出研究者。

1.2 方法

两组患儿均通过彩超检查仪（东芝ApIio500）开展检查，探头的频率设置为3.5 MHz～5.5 MHz。受检者取仰卧位，检查前将膀胱维持在适度的充盈状态。探头通过下腹开展纵横切、多角度扫描检查，对子宫和卵巢的大小、卵巢中的卵泡大小及数量、卵巢中是否存在肿块等进行观察。对子宫和卵巢横径、前后径和上下径开展检测，并检测出卵泡的直径，后通过公式对子宫及卵巢的容积开展计算，子宫或卵巢容积=子宫或卵巢上下径×前后径×横径/2。结合10 MHz高频探头对受检者乳房开展检查，获取乳头以下低回声区中的腺体组织情况，同时对乳腺不同层次回声范围和厚度开展检测。由两名具备丰富经验的超声医师对所有受检者的检查结果开展分析，当产生意见上的分歧时需进行协商，后统一最终检查结果。超声确诊IPP标准：单侧卵巢的容积不低于1～3 mL，同时能观察到多个直径不低于4 mm的卵泡；子宫的长度超过3.4～4 cm。

1.3 观察指标

观察两组卵巢容积、子宫容积及长径、卵泡最大直径、周围腺体回声厚度及长径、乳腺中心低回声区厚度及长径等指标，同时和性激素激发试验结果对比，统计超声检查的准确度、灵敏度和特异度。准确度=（真阳性+真阴性）例数/样本总量×100%，灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件处理数据，计数资料以率（%）表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组子宫卵巢有关指标对比

观察组的卵巢容积、子宫容积比对照组更高，子宫长径、卵泡最大直径比对照组更长，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组子宫卵巢有关指标对比（±s）

表1 两组子宫卵巢有关指标对比（±s）

组别 例数卵巢容积/mL子宫容积/mL子宫长径/cm卵泡最大直径/cm观察组 40 3.50±0.58 4.54±1.16 3.95±0.40 1.02±0.25对照组 40 1.36±0.42 1.12±0.30 1.90±0.26 0.31±0.10 t 18.900 18.053 27.177 16.677 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 两组乳腺有关指标对比

观察组的周围腺体回声、乳腺中心低回声区厚度比对照组更高，长径比对照组更长，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组乳腺有关指标对比（±s） 单位：cm

表2 两组乳腺有关指标对比（±s） 单位：cm

组别 例数 周围腺体回声 乳腺中心低回声区厚度 长径 厚度 长径观察组 40 1.28±0.20 4.52±0.65 0.72±0.12 2.46±0.24对照组 40 1.04±0.16 3.75±0.58 0.60±0.14 2.00±0.42 t 5.926 5.590 4.116 6.014 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 超声诊断IPP的准确度、灵敏度和特异度

性激素结果显示阳性35例，阴性5例；超声检查显示阳性33例，阴性7例；超声诊断IPP的准确度、灵敏度和特异度分别为90.00%（36/40）、91.43%（32/35）、80.00%（4/5），见表3。

表3 超声诊断IPP结果 单位：例

3 讨论

IPP属于女童性早熟最常见的类型之一，是内分泌科一类常见病，其出现多为下丘脑-垂体-性腺轴得到激活，后性激素对患者靶器官产生直接作用，从而使得第二性征提早出现，病情严重者的身高发育会受到影响[4]。以往临床多通过性激素激发试验开展检查，但检测期间需进行多次血液采集，会给患儿造成一定痛苦，很难被患儿及其家长接受。因此，积极探索出更加合理、科学的检查方式十分必要。

伴随超声检查于临床上的普及，其凭借无任何创伤、实时、便捷以及可重复性高等优点，已经受到临床高度认可。结合超声检查不仅能观察到卵巢中是否存在功能性肿瘤所致假性性早熟，同时能获取到子宫以及卵巢的形态，对卵巢、子宫各径值和体积等开展检测和计算，并测量出卵巢中的卵泡数量和直径等[5]。利用高频探头对IPP女童开展检查，能获取其乳头后方的低回声区域内腺体组织厚度和范围，有着可靠和无创等优势，更易得到患儿及其家长认可[6]。

青春期之前，卵巢和子宫的容积伴随年龄与体格增长不会出现明显改变，但至青春期后，IPP女童卵巢以及子宫体积会明显超过同龄正常儿童。周美侠等[7]对57例疑似IPP女童开展研究，并和57例健康同龄女童开展比较，结果发现，观察组的卵巢及子宫容积、子宫长径、卵泡直径均大于对照组，同时周围腺体回声、乳腺中心低回声区的厚度及长径均大于对照组。本次研究发现，观察组卵巢及子宫容积、周围腺体回声、乳腺中心低回声区厚度及长径比对照组大，子宫长径、卵泡直径比对照组大，这和周美侠等研究中的结果相一致。说明IPP女童的卵巢、子宫、卵泡以及乳腺数值和正常女童存在明显差异，超声检查上述指标能为诊断IPP提供出重要依据。本文的创新之处在于分析了超声对IPP的诊断效能，这在当前临床鲜有研究，结果显示，超声诊断IPP的准确度、灵敏度和特异度分别为90.00%、91.43%、80.00%，虽检查时的准确度、灵敏度和特异度较高，但仍存在少数病例漏诊情况，因此，对于超声检查后显示为阴性但临床依旧高度怀疑是IPP者，需要进一步开展性激素检查，以提升确诊率，避免不必要漏诊导致患儿错失最佳治疗时机。

综上所述，结合超声检查能对卵巢、子宫、卵泡和乳腺等参数开展重复测量，为诊断IPP提供重要参考依据，可作为IPP女童一类简单、可靠的无创检查方式，对医师制定后续治疗方案有着重要意义。