CT和MRI在膝关节软骨和半月板损伤检查中的应用效果

徐 鹏，孙文晓（通讯作者）

（珠海市中西医结合医院骨伤二科 广东 珠海 519000）

膝关节主要由肌腱、半月板、关节、骨等构成，关节软骨多覆盖在人体关节表面透明软骨组织上，对人体关节活动有重要维持作用[1]。若剧烈运动，关节软骨易受损伤，因此，半月板损伤概率非常大，MRI在检查时，撕裂部位会表现为高信号。临床早期在治疗膝关节半月板损伤、关节软骨损伤时，多采用保守疗法，若病情发展速度快、病情严重，则可能会出现不可逆损伤[2]。因此，及时判定对改善疾病预后有积极意义。目前MRI、CT等方式已在临床各疾病诊治中得到推广和应用。已有报告显示[2]，CT、MRI检查膝关节半月板损伤、关节软骨损伤的优势性。本研究共纳入100例膝关节半月板损伤及软骨损伤患者重点论述MRI、CT检查的优势，具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析我院2019年3月—2020年11月收治的100例膝关节半月板损伤及软骨损伤患者。纳入标准：①患者均存在外伤史；②患者均经关节镜检查确诊，且本研究中将关节镜检查结果作为检查金标准；③患者均签字接受此次检查方式；④患者均表现为行动功能受限、关节僵硬、关节疼痛等。排除标准：①合并关节内肿瘤、骨质疏松症、退行性骨关节病者；②中途脱离研究者；③不满足影像学检查指征者。100例患者中女性45例，男性55例，病程为0.5～12.32年，平均病程为（8.25±0.24）年，年龄45～74岁，平均年龄为（61.36±3.24）岁。

1.2 方法

MRI检查：仪器为荷兰飞利浦公司提供的广角磁共振成像系统1.5T，患者取仰卧位，外旋患肢15°，用表面接收线圈扫描膝关节表面。序列为矢状位质子加权脂肪抑制：FA为180°，TI为90 ms，TE和TR分别为17 ms、1 530 ms，层厚4mm，视野190 mm；矢状位TIWI序列：FA为40°，TE为8.3 ms，TR为23 ms，层厚4 mm，视野200 mm，矩阵256×180；斜矢状位T2抑脂序列：层厚4 mm，视野170 mm，矩阵256×200，FA、TI、TE、TR分别为180°、90 ms、118 ms、2 900 ms；轴位、冠状位：T2WI：层厚3 mm，视野160 mm，矩阵240×300，FA、TE、TR分别为20°、20 ms、65 ms。

CT检查：仪器采用德国西门子16排螺旋CT，设置检查参数，矩阵512×512，层厚、管电流、管电压分别为5 mm、210 mA、120 kV，检查时患者仰卧，从髋臼上缘部位连续扫描至股骨头下缘部位。

关节镜检查：仪器采用STRYKER 1088i HD型关节镜系统，患者仰卧，腰麻或神经阻滞成功后，在膝关节前外侧、前内侧部位做切口，实施关节镜检查。

1.3 指标判定

此次研究金标准为关节镜检查。MRI分期标准：Ⅰ期：关节软骨发生过性肿胀；Ⅱ期：Ⅱb指软骨中弱信号小囊样；Ⅱa指软骨表面部分毛糙；Ⅲ期：关节软骨变薄；Ⅳ期：软骨全层消失，软骨下骨硬化。依据Stoller四级分级半月板损伤，0级：半月板形态规则且正常，MRI弱信号；Ⅰ级：半月板中球状、点状强信号影，未达关节面、关节缘；Ⅱ级：半月板中条状或线状强信号，并达到关节缘部位；Ⅲ级：半月板中异常信号，并达到关节面部位。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0版本统计学软件分析数据，计量资料采用（±s）表示，行t检验，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，若P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较MRI、CT检查结果

MRI检查关节软骨损伤Ⅰ期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲ期的检出率为90.91%、96.77%、96.43%、96.00%，与CT检查的81.82%、100.00%、92.86%、92.00%差异不显著（P＞0.05），Ⅳ期检出率100.00%显著高于CT检查的20.00%（P＜0.05）；半月板损伤中，MRI检查Ⅰ期、Ⅱ期检出率分别为97.30%、98.04%，与CT检查的94.59%、98.04%差异不显著（P＞0.05），MRI检查Ⅲ期检出率91.67%显著高于CT检查的41.67%（P＜0.05），见表1。

表1 比较MRI、CT检查结果[n（%）]

3 讨论

人体主要负重关节之一为膝关节，受损概率非常高，且发病后存在较多种类[3]。早期有效诊治对疾病治疗非常有利，可以改善预后，如漏诊或误诊则可能延误病情。现临床判定此疾病多采用影像学方式，患者接受度高。CT属于主要方式之一，出现半月板撕裂后，CT检查表现为半月板裂隙痕、轮廓边缘不整齐，同时可明确关节囊中积液和半月板周围软骨组织等状况[4]。但膝关节半月板损伤采用CT检查，也存在局限性，主要因人体半月板属于薄层软骨，与附近组织密度较为接近，若出现细微病变，则判定难度较大，且误诊可能性大[5]。MRI检查可多方位成像、任意角度扫描，且分辨率高，所以可更好地显示出半月板损伤状况。本研究中金标准为关节镜检查结果，虽检查准确性高，但此方式存在较大创伤性，部分体质弱或老年患者接受程度低，所以，无法广泛推广关节镜检查。本研究中，MRI检查关节软骨损伤Ⅰ期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲ期的检出率分别为90.91%、96.77%、96.43%、96.00%，与CT检查的81.82%、100.00%、92.86%、92.00%差异不显著（P＞0.05），Ⅳ期检出率100.00%显著高于CT检查的20.00%（P＜0.05）；半月板损伤中，MRI检查Ⅰ期、Ⅱ期检出率分别为97.30%、98.04%，与CT检查的94.59%、98.04%差异不显著（P＞0.05），MRI检查Ⅲ期检出率91.67%显著高于CT检查的41.67%（P＜0.05），表明MRI在检出膝关节软骨、半月板损伤疾病上，对Ⅳ期和Ⅲ期的检出率较高。其原因为半月板在人体胫骨平台、股骨等呈半月状纤维骨盘，内缘是纤维软骨，锐利且薄，外缘肥厚，MRI检查呈低信号。若出现损伤，会增高纤维软骨中游离H+，并移至关节液内，MRI检查显示为异常信号。Ⅰ级症状轻微，Ⅱ级症状明显，但MRI检查显示裂隙无典型性，但部分切除半月板后，则可明确板内裂隙，此类患者病情可自愈。

综上，临床在判定膝关节软骨、半月板损伤疾病时，可根据其实际状况选用MRI或CT方式，两种方式的检查准确性基本相当，但前者在检出关节软骨损伤Ⅳ期、半月板损伤Ⅲ级方面更具优势。