实时超声弹性成像在桥本甲状腺炎合并甲状腺结节诊断中的应用

王 秀

（南京市江宁医院超声诊断科 江苏 南京 211000）

桥本甲状腺炎是临床中比较常见的一种自身免疫性疾病，在甲状腺疾病中占比约为22.50%，常见于30～50岁群体，且女性发病率明显高于男性[1]。经临床调查发现，桥本甲状腺炎患者多伴发甲状腺结节，是引发甲状腺乳头状癌等疾病的高危因素，具有病程长的特点，且在不同病程阶段，病理征象差异明显，使得声像图表现十分复杂，提高了结节良恶性鉴别诊断难度[2]。目前，超声作为一种操作简单、无创、经济的诊断方式，在疾病诊断中得到了广泛应用，但需要根据结节内部回声、是否包膜、形态特征等情况予以判定，在桥本甲状腺炎的背景下，敏感度并不高。而实时超声弹性成像作为一种新型诊断技术，能够通过病灶硬度判定病灶性质，进一步提高了临床诊断准确率[3]。基于此，本文现以2020年5月—2021年4月我院收治的桥本甲状腺炎合并甲状腺结节患者96例为研究对象，分析实时超声弹性成像诊断的临床价值。总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选自2020年5月—2021年4月我院收治的桥本甲状腺炎合并甲状腺结节患者96例，根据检查方式的不同平均分为观察组与对照组两组。纳入标准：①确诊为桥本甲状腺炎的患者；②无甲状腺手术史者；③意识清楚，可正常沟通者。排除标准：①伴有精神疾病者；②伴有其他甲状腺疾病者；③合并其他免疫系统疾病、风湿性疾病者。对照组患者48例，其中女性43例，男性5例，年龄最小为25岁，最大为71岁，平均为（48.35±4.76）岁；结节性质：良性4例，恶性44例。观察组患者48例，其中女性40例，男性8例，年龄最小为25岁，最大为71岁，平均为（48.81±4.69）岁；结节性质：良性10例，恶性38例。针对上述数据，两组比较差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

检查设备选用GE LOGIQ E9型彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头ML6-15，频率在4 MHz～13 MHz。对照组患者应用常规超声检查，具体操作如下：患者取平卧位，露出颈前区，不可过度拉伸，经二维超声对甲状腺结节部位、数目、大小、回声、形态、边界、内有无钙化、血流分布情况进行观察。观察组患者应用常规超声+超声弹性成像检查，具体操作如下：弹性取样范围大于病灶，一般为病灶大小的2～3倍，病灶较大时取部分病灶加部分正常组织，操作时应避免呼吸运动的干扰，叮嘱患者减小呼吸幅度或者间断屏气，尽量保持探头稳定，探头垂直轻轻贴于皮肤表面，不加外力，以获得较稳定的弹性成像画面为标准，操作时压力指数以3或4最佳。采用5分法进行弹性图像分级：1分，病灶与周边组织完全覆盖绿色；2分，病灶蓝绿相间，以绿色为主；3分，病灶蓝绿相间，以蓝色为主，周边见绿色；4分，病灶为蓝色；5分，病灶及其周边组织均覆盖蓝色。良性结节为1～3分，恶性结节为4～5分。

1.3 观察指标

以两组患者的诊断准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值为观察指标，并统计对比诊断结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理，计数资料以率（%）表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者结节良、恶性诊断结果

对照组临床诊断结果显示，48例患者检出结节67个，其中良性结节15个，恶性结节52个；观察组临床诊断结果显示，48例患者检出结节72个，良性结节25个，恶性结节47个，详细数据见表1。

表1 两组患者结节良、恶性诊断结果 单位：例

2.2 比较两组患者的诊断准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值

对照组诊断准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值分别为85.07%、82.69%、93.33%、97.73%，观察组诊断准确率、敏感度、特异度、阳性预测值分别为97.22%、97.87%、96.00%、97.87%，观察组诊断准确率、灵敏度均显著高于对照组（P＜0.05）；两组诊断特异度、阳性预测值对比不具显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 比较两组患者诊断准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值[%（n/m）]

3 讨论

桥本甲状腺炎是引起甲状腺功能衰竭的高危因素，经相关调查显示，桥本甲状腺炎患者的腺体伴有浆细胞浸润，形成淋巴滤泡，使得甲状腺滤泡萎缩、破坏，导致腺体呈现不同程度的纤维化，加之残余滤泡细胞胞浆具有比较强的嗜酸性，滤泡结构被损坏，造成甲状腺素分泌减少，影响了甲状腺功能，且癌变风险比较高[4]。所以，应及时、准确地鉴别诊断桥本甲状腺炎合并甲状腺结节的良恶性，以此为治疗方案的制定提供参考依据，确保患者生命安全。

在超声检查中，部分恶性结节无法检测到血流信号，使得诊断误诊、漏诊情况普遍存在[5]。同时，在实际操作过程中，对结节边界清晰度、包膜完整性、微钙化等情况的诊断非常容易受到主观因素的影响，使得诊断准确率并不高。而实时超声弹性成像作为一种新型诊断技术，能够通过测定不同组织的弹性系数，收集病灶各片段信号，显示不同组织硬度差异，以此准确判断病灶性质[6]。相较于常规超声而言，实时超声弹性成像技术可以避免主观因素的影响，能够充分根据组织自身弹性特征，显示不同组织硬度差异，同时根据病灶颜色的差异进行病灶性质判定，以此为临床诊断与治疗提供参考依据[7]。然而，弹性成像的图像质量易受到病灶位置的影响，比如甲状腺下极病灶受锁骨影响，峡部附近病灶受气管软骨影响使得受力不均，导致图像质量较差，不能准确做出判断，为此，在临床实际诊断中，应加强常规超声与超声弹性成像技术的结合，从而进一步提高诊断准确率。本文研究显示：观察组诊断准确率、灵敏度均显著高于对照组（P＜0.05）；两组诊断特异度、阳性预测值对比不具显著差异（P＞0.05）。此结果与有关文献[8]的报道十分相似，由此可以看出，桥本甲状腺炎合并甲状腺结节患者应用实时超声弹性成像的鉴别诊断价值非常高。当然，本次研究尚具有一定的局限性，比如，研究对象选取数量比较少、研究时段选定范围比较短等，使得研究结果无法完全阐述超声弹性成像的诊断价值，所以，在以后的临床研究中，可适当增加研究对象选取数量，扩大研究时段选定范围，以此为桥本甲状腺炎基础上甲状腺结节良恶性诊断提供参考依据。

综上所述，通过实时超声弹性成像的应用，有助于提高桥本甲状腺炎基础上甲状腺结节良恶性诊断准确率，值得临床推荐应用。