超声引导下不同年龄段甲状腺良性结节微波消融疗效观察

周璇奕，白建宁（通讯作者），吴 琴，黄 强，周前波

（西双版纳州人民医院超声影像科 云南 景洪 666100）

随着高频超声检查的普及，甲状腺结节检出率高达17%～67%[1]。对于需要治疗的甲状腺结节，外科手术切除是常规治疗方法，但其手术切除存在并发症多，部分患者引起甲减需终生服药等弊端，热消融治疗则具有创伤小、恢复快、并发症少等优势[2]，其中超声引导下微波消融应用越来越多。本文对54例患者，包括78枚甲状腺良性结节实施微波消融术，对其术后并发症及结节缩小率分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年6月—2019年10月在超声引导下78枚甲状腺良性结节经微波消融的54例患者，患者术前甲状腺功能均正常。男性患者12例，女性患者42例，78枚结节中，分为三组进行比较分析，30～40岁为青年组，包括20枚结节；40～50岁为中年组，包括35枚结节；50～60岁为老年组，包括23枚结节。术前78枚结节均经细针穿刺病理证实为良性结节。纳入标准[3]：①甲状腺结节影响美观、要求治疗的患者；②存在明显自觉症状者（异物感、吞咽不适）；③拒绝外科手术者；④自主功能性结节患者。

1.2 仪器设备

微波仪为南京长城医疗设备有限公司生产的MTI-5DT水冷型微波消融治疗仪，微波消融针型号：XR-A1610W，工作频率为（2450±30）MHz，规格：辐射尖端长度5 mm，外径16G，针杆长10 cm。超声仪为美国GE LOGIC E9 超声仪，探头：ML6-15，频率6 MHz～15 MHz。造影剂为意大利Bracco公司生产的SonoVue，剂量为59 mg/支。

1.3 治疗方法

①术前所有患者均行常规超声检查，测量结节体积，体积=长×宽×高×π/6，确定进针路线，术前超声造影再次评估结节大小、范围。②患者取仰卧位，充分暴露颈部，接心电监护、吸氧、常规消毒铺巾，使用2%利多卡因5 mL充分麻醉皮肤、皮下、甲状腺前被膜，使用0.9%氯化钠注射液20～40 mL隔离甲状腺与周围组织，液体用量术中根据结节位置和液体隔离情况而定，囊实性结节先抽尽囊液再消融。③使用30 w功率移动式消融，步骤由深到浅、由下到上，术中患者出现声音嘶哑或有剧烈疼痛，则立即停止消融。④消融术中超声造影评估消融范围，发现残余结节灶时，可及时补充消融。

1.4 术后评价

消融前后均行造影检查，造影剂为声诺维注射用六氟化硫微泡59 mg+5 mL 0.9%氯化钠溶液，震荡摇匀后抽取1.6 mL肘静脉团注，观察无增强区范围，连续2 min，分析评价消融是否完全。

1.5 随访

分别于微波消融术后1、3、6、12、18个月对患者进行随访，评估结节是否消融完全，评估结节缩小率，体积缩小率=（术前体积－当前体积）/术前体积×100%。消融后疗效评价标准是结节体积缩小率[4]，结节完全吸收为治愈，结节体积缩小≥50%为显效，结节体积缩小25%～＜50%为好转。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行数据统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后不同时间段青年组与中年组甲状腺结节缩小率比较

术后1、3、6、12个月结节每次复查结节体积均有明显缩小，18个月结节缩小率与12个月时比较体积无明显缩小，见图1～2。术后1个月青年组与中年组结节缩小率无显著差异（P＞0.05）；术后3个月及6个月青年组结节缩小率显著高于中年组（P＜0.05）；术后12个月及18个月青年组与中年组结节缩小率无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 治疗后不同时间段青年组与中年组甲状腺结节缩小率比较（±s） 单位：%

表1 治疗后不同时间段青年组与中年组甲状腺结节缩小率比较（±s） 单位：%

组别 枚数 术后1个月 术后3个月 术后6个月 术后12个月 术后18个月青年组 200.28±0.050.65±0.140.80±0.120.89±0.100.91±0.05中年组 350.25±0.070.48±0.160.67±0.170.83±0.110.88±0.09 t 0.681.861.720.840.61 P 0.750.040.040.780.59

2.2 治疗后不同时间段中年组与老年组甲状腺结节缩小率比较

术后1月中年组与老年组结节缩小率无显著差异（P＞0.05），术后3、6、12、18个月，中年组结节缩小率均显著高于老年组（P＜0.05），见表2、图1、图2。

表2 治疗后不同时间段中年组与老年组甲状腺结节缩小率比较（±s） 单位：%

表2 治疗后不同时间段中年组与老年组甲状腺结节缩小率比较（±s） 单位：%

年龄 枚数 术后1个月 术后3个月 术后6个月 术后12个月 术后18个月中年组 350.25±0.070.48±0.160.67±0.170.83±0.110.88±0.09老年组 230.24±0.060.33±0.120.52±0.200.65±0.210.69±0.17 t 0.611.982.133.574.28 P 0.790.040.030.020.02

图1 消融后即刻造影

图2 消融后6个月造影

54例患者经消融术后有2例发生声音嘶哑，术后第二天恢复，其余患者均未发生声音嘶哑、呛咳、出血血肿、甲状腺功能减退等并发症。

3 讨论

随着人们健康意识的不断加强，在甲状腺良性结节高发的背景下，微创手术正在逐渐取代传统外科手术。超声引导下甲状腺良性结节微波消融术更是通过其安全、高效、微创等独特优势应用于临床。

本文通过回顾性分析53例患者（78枚甲状腺良性结节）超声引导下微波消融的疗效，术后1、3、6、12个月结节每次复查结节体积均有明显缩小，12个月内是结节缩小恢复的黄金时间，18个月与12个月时比较结节缩小变化不明显，不同年龄结构患者结节缩小快慢及最终缩小率也是有所不同。

术后3、6、12个月结节缩小率统计中，发现年龄越大，结节缩小越慢，恢复越慢，差异有统计学意义（P＜0.05），随时间推移消融区组织发生坏死，坏死的程度与范围渐进趋于完全，且无区域间差异。术后3～12个月结节缩小主要依赖巨噬细胞吞噬清除坏死组织，这就依赖于其吞噬能力的强弱，机体衰老可导致免疫系统发生一系列改变，随着年龄增大巨噬细胞吞噬功能减退，吞噬消除衰老、死亡和损伤的细胞功能也随之减退。研究表明[5]老化可削弱哺乳动物体内血管再生能力，从而导致组织再生能力的下降，与年龄相关的特征是血管生长因子失活及血管再生能力下降，这也使得来源于血管的巨噬细胞数量减少，吞噬转运坏死组织能力降低。

通过本文回顾性分析，消融后12个月是甲状腺消融坏死结节达到吸收与增生纤维化平衡的节点期，患者年龄越小甲状腺结节消融后，恢复效果越好，总的来说各年龄段患者甲状腺良性结节消融有效率均大于50%，效果显著，值得临床广泛推广应用。