双气囊内镜与小肠CT对小肠肿瘤的确诊率分析

宗宪奇

（吉林省吉林市第二人民医院内镜科 吉林 吉林 132001）

小肠肿瘤是指肿瘤病灶处于十二指肠至回盲瓣部位，其临床症状不典型，且病变位置较深，小肠走向比较纡曲，导致其诊断难度较大，易延误后续治疗[1]。既往常使用小肠CT诊断小肠肿瘤，能显示出病变部位和周围脏器的关系，但其定位有所偏差，且无法实施病理活检。而随着内镜技术的不断发展与进步，临床上逐渐使用双气囊内镜诊断小肠肿瘤，其是一种定位准确且可视的诊断方式。基于此，本文将分析小肠CT、双气囊内镜诊断小肠肿瘤的确诊率，详细报道如下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年10月—2021年4月本院收治的小肠肿瘤患者及行健康体检者各31例。小肠肿瘤31例患者中有男性13例，女性18例；年龄18～82岁，平均（48.38±2.34）岁。健康体检者中有男性16例，女性15例；年龄19～81岁，平均（48.42±2.31）岁。纳入标准：①所选患者对本次研究内容知情，且自愿加入；②所选患者意识清晰，可配合医务人员完成检查。排除标准：①心脏、肝、肾脏等重要器官功能受损的患者；②伴有免疫系统疾病、血液系统疾病的患者；③有肠道手术史的患者。本次试验经过伦理委员会同意后实施。

1.2 方法

1.2.1 小肠CT检查 使用飞利浦Brilliance 16排螺旋CT机[上海聚幕医疗器械有限公司；食药监械（进）字2009第3300931号；型号：MX16]进行检查，检查前，进行常规肠道准备、常规饮食准备，并叮嘱患者检查前45 min分多次口服甘露醇（浓度为2.5%），剂量控制在2000 mL。然后从膈顶对患者进行平扫、增强扫描，直至患者耻骨下缘为止，扫描完成后用MTP、MPR技术处理图像，判断病情。

1.2.2 双气囊内镜检查 检查前准备工作：检查前12 h叮嘱病人禁食，并在检查当日早晨给病人服用肠道清洁剂，直至出现水样、无渣便为止。使用型号FUJINON EN-450PS/28的双气囊内镜进行检查，经一侧进镜没有发现病变的患者，需进行美兰染色定位，择日再对另一侧实施检查。而进镜方式根据相关检查结果、临床表现等确定，若病灶处于小肠近端，则选择经口进镜，反之则选择经肛进镜。注意，经口进镜者要在检查前12 h禁食，经肛进镜者在检查前做好肠道清洁准备。此外，还需密切监测病人的氧饱和度、心电、生命体征，并给予吸氧治疗，以保证患者检查安全。具体操作：由医师、护士共同完成检查，医师控制旋钮，并进行镜端方向调节、插镜等操作，而护士则配合医师插送外套管。检查之前，外套管要套进小肠镜，并将双气囊调整到负压状态，此时助手要做好扶镜工作，并妥善固定好外套管，医师则实施进镜操作。

经口进镜时，双气囊到达十二指肠水平段时向前端气囊进行注气，以便将其固定在十二指肠壁部位。随之沿着小肠镜推进外套管，让其到达小肠镜前端，并向气囊注气，既让双气囊均处于注气状态，促使外套管、内镜、肠壁等处于固定状态。然后一起将小肠镜、外套管缓慢向外拉直，让小肠沿着外套管形成套叠状态，并避免肠腔内的小肠镜打弯。随后，对气囊实施放气操作，向前插进镜身，然后再次对气囊充气，促使其在小肠壁位置固定，同时放掉外套管气囊内的气体，并沿着镜身向前推进。如此反复进行充气、放气、推进等操作，直到小肠所有部位检查完为止。经肛进镜检查时，待内镜头部到达乙状结肠部位时，对小肠镜前端气囊实施充气操作，然后根据上述方法、钩拉技术操作小肠镜，待其到达回盲瓣部位时实施小肠检查。注意，双气囊注气、抽气都由气泵自动控制。

1.3 观察指标

观察小肠CT、双气囊内镜诊断小肠肿瘤时的灵敏度、特异度、确诊率、检出率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件处理，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05则差异存在统计学意义。

2 结果

双气囊内镜诊断小肠肿瘤的灵敏度为90.32%（28/31），特异度为74.19%（23/31）,确诊率为82.26%（51/62）；小肠CT诊断小肠肿瘤的灵敏度为61.29%（19/31），特异度为70.97%（22/31）,确诊率为66.13%（41/62）。经统计学分析得出，双气囊内镜诊断小肠肿瘤的灵敏度及确诊率显著高于小肠CT诊断（χ2=7.123、4.212，P=0.008、0.040＜0.05）；两种方法的诊断特异度差异无统计学意义（χ2=0.081，P=0.076＞0.05）。见表1、表2。

表1 双气囊内镜诊断小肠肿瘤的结果 单位：例

表2 小肠CT诊断小肠肿瘤的结果 单位：例

3 讨论

小肠肿瘤多表现为腹痛、肠梗阻、消化道出血、腹部包括等现象，缺乏一定的特异性，与小肠憩室、肠结核等小肠其他疾病的临床症状上有重叠，所以小肠肿瘤早期诊断率比较低。且据报道，小肠肿瘤从发病到确诊需要7个月左右。再加之小肠肿瘤进展比较缓慢、起病比较隐匿，且临床症状呈间歇性、多变性等特点，导致该疾病诊断比较困难，甚至有的在手术时才能发现[2]。以往，临床上常使用核素扫描、血管造影、小肠气钡灌肠等方式诊断，但其均存在一定的缺点，检查效果不理想。其核素扫描虽然对消化道出血比较敏感，但准确性却比较低，只能定位却不能定性。而血管造影虽然对血供丰富、血管性肿瘤性病诊断率较高，但却不适合血供少的肿瘤的诊断，且非明显出血期采取血管造影检查易出现假阴性。小肠气钡灌肠检查则是借助钡剂流动、充盈等观察肠腔内病变原因、病变部位，但对于病变的性质判断却缺乏相应的病理检查依据。上述这些传统诊断方式都是非可视性检查，其特异度、灵敏度等都比较差，相应的对小肠肿瘤的检出率比较低，易出现误诊现象。所以，需寻求更先进的方式诊断小肠肿瘤，以便患者尽早得到救治，尽快恢复健康。

近年来，随着医学技术的发展与进步，临床上逐渐采取小肠CT、双气囊内镜等方式诊断小肠肿瘤，小肠CT是常见的一种疾病诊断方法，具有快捷、方便、简单、危险性小等优势，检查时会先对病人肠腔进行扩张，然后再进行扫描，包括平扫、增强扫描，以获得多方位、多平面的图像，能确定肿瘤轮廓大小、病变特性、肠壁厚度、是否转移[3]。但其诊断小肠肿瘤时也有一定的劣势，其扫描重建是在横断面影像基础上实施多层重建的，其不是对矢状位、冠状位进行扫描，无法准确定位肿瘤所处部位，进而导致其诊断准确率较低。而双气囊内镜则具有能取活检、图像清晰、直视检查、操作可控等优势，可有效提升小肠肿瘤的确诊率与检出率。且现今国内外学者均认为双气囊内镜是诊断小肠肿瘤的一种安全性高、有效的诊断手段，且其对小肠肿瘤诊断时定位比较准确，并能做标记，易指导腹腔镜与外科手术的治疗[4]。此外，双气囊内镜诊断小肠肿瘤时有两种进镜方式，相比于经肛检查，经口检查比较容易，操作时间比较短，所以无法确定病变部位的患者，可首选经口检查，以减轻病人的不适感，减少医疗费用支出，并提升小肠肿瘤的确诊率与检出率[5]。但该检查方式也不是完美无缺的，其也具有一定的劣势，若医务人员操作不当，会引起严重并发症，例如胰腺炎、穿孔、出血、麻痹性肠梗阻等。且用双气囊内镜诊断小肠肿瘤时用时比较长，检查费用比较高，有时还需双侧进镜，不仅会增加病人不适感，还会增加病人经济负担[6]。通过本次试验数据可以看出，诊断小肠肿瘤疾病时，双气囊内镜的确诊率82.26%、特异度74.19%、灵敏度90.32%都高于小肠CT诊断的66.13%、70.97%、61.29%，足以说明双气囊内镜诊断小肠肿瘤疾病要更有优势。

综上所述，相比于小肠CT检查，双气囊内镜诊断小肠肿瘤的确诊率要更高，可将其作为首选的检查方式。