脑电图监测对急性脑梗死继发癫痫的临床应用价值

李 慧

（民航医学中心<民航总医院>神经内科 北京 100025）

急性脑梗死是卒中最常见的类型, 约占急性脑血管病的70%[1]。癫痫是脑梗死的常见并发症，既往研究显示7%～10%的脑梗死患者继发癫痫[2]。根据首次癫痫发作的时限，脑梗死继发癫痫分为早发型癫痫（起病2周内的癫痫发作）和晚发型癫痫（起病2周后的癫痫发作)。脑梗死后继发癫痫不仅会加重神经系统的症状，还会使致死率增高。脑电图检查对癫痫的诊断具有重要价值，并且对急性缺血缺氧导致的脑功能异常极为敏感。本文通过对72例脑梗死继发癫痫患者的脑电图特征进行回顾性分析，进一步评估脑电图对脑梗死继发癫痫的临床应用价值，旨在为临床诊断和治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2019年1月—2020年12月我院收治的急性脑梗死患者152例，其中男98例，女54例，年龄48～81岁，平均（63.8±5.5）岁。其中有继发癫痫患者72例，设为观察组；无继发癫痫患者80例，设为对照组。纳入标准：脑梗死的临床诊断符合2018版中国急性缺血性脑卒中诊治指南中相关标准，且有脑磁共振成像（MRI）证实。癫痫的诊断标准按照2017年国际抗癫痫联盟提出的癫痫发作和癫痫分类方案。排除标准：①既往有癫痫病史患者；②中枢系统感染患者；③中枢神经系统肿瘤患者；④脑出血患者；⑤存在心、肝、肾等脏器功能不全患者；⑥存在颅脑手术史患者。两组患者在年龄、性别、并发症等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。本次研究经我院伦理委员会批准，获得患者同意并签署同意书。

1.2 方法

患者于入院48h内行脑电图检查。应用Natus medical公司生产的Biologic580-G2CGSS脑电图监测仪，按国际10/20系统放置头皮电极，作单极导联及双极导联常规描记，并进行睁闭眼反应、闪光刺激等诱发试验，时间常数为0.3 s，高频滤波为70 Hz，走纸速度为30 mm/s，灵敏度为10 μv/mm，记录时间60 min。

1.3 观察指标

①比较两组患者脑电图的异常率；②比较观察组患者不同梗死部位的癫痫样放电检出率；③比较两组患者的脑电图改变形式差异，包括正常、界线、局灶性异常、广泛性异常的例数和比例。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，行χ2检验及Fisher精确检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组脑电图异常率比较

72例观察组患者中，脑电图异常者52例（72.22%），80例对照组患者中，脑电图异常者35例（43.75%）。观察组脑电图异常率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组脑电图异常率比较

2.2 观察组患者梗死部位与癫痫样放电检出率的关系

72例脑梗死继发癫痫患者中共检测出40例癫痫样放电。其中42例皮层梗死患者中有32例脑电图显示有癫痫样放电（76.19%）；30例皮层下梗死患者脑电图显示有8例出现癫痫样放电（26.67%）。皮层区病灶与皮层下病灶相比更易检出癫痫样放电，癫痫放电检出率差异有统计学意义。对照组80例患者脑电图均未见癫痫样放电，见表2。

表2 观察组脑梗死部位与癫痫样放电检出率的关系

2.3 观察组与对照组脑电图改变形式及构成的对比

脑电图改变形式分为正常、界线（背景节律慢化和/或波幅不对称）、局灶性异常（局灶性慢波伴或不伴癫痫样放电）、广泛性异常（广泛性慢波伴或不伴癫痫样放电）。观察组脑电图结果显示为正常20例（27.78%）、界线6例（8.33%）、局灶性异常30例（41.67%）、广泛性异常16例（22.22%）。对照组脑电图结果显示为正常45例（56.25%）、界线14例（17.50%）、局灶性异常17例（21.25%）、广泛性异常4例（5.00%）。观察组脑电图改变形式为局灶性异常和广泛性异常的比例均显著高于对照组（P＜0.05）；改变形式为界线者与对照组无显著差异（P＞0.05），见表3。

表3 观察组与对照组脑电图改变形式及构成的对比[n（%）]

3 讨论

缺血性脑卒中病灶坏死、软化后，神经细胞变性，胶质细胞增生形成致痫灶，同时影响周围神经组织的正常代谢，多种细胞因子异常表达，离子通道失衡，导致电解质紊乱，诱发痫性放电，发作反复，严重影响病人的生存质量，极大增高了病死率[3]。CT或MRI等影像学诊断虽可监测到脑梗死后脑组织形态学改变，但不能发现脑代谢的改变，从而影响对继发癫痫患者的早期诊断和治疗。有研究显示，在神经元受损但未出现临床症状和影像学改变之前就已发生了脑电生理功能的紊乱[4]，脑电图检查可以敏感地发现脑代谢的改变，因此在病程早期行脑电图检查能有效地对脑功能进行评估，对制订临床诊疗方案有重要指导价值。

本研究显示观察组脑电图异常率72.22%显著高于对照组的43.75%。观察组52例异常脑电图中有癫痫样异常放电40例（76.92%），对照组脑电图未见癫痫样异常放电，提示脑电图监测对脑梗死后癫痫的诊断有极高的特异性。有研究显示位于额 、颞及顶叶皮层区病灶的痫样放电检测的阳性率高，而皮层下等深部病变痫样放电检出率低[5]。本研究发现皮层区病灶癫痫样放电率为76.19%，显著高于皮层下癫痫样放电率的26.67%，表明癫痫发作与皮质区损害关系密切。目前研究认为，皮层神经元对缺氧缺血敏感，锥体细胞的癫痫发作阈值较深部白质纤维低，更易诱发癫痫，此外大脑白质中存在腺苷，作为内源性抗惊厥剂，能够限制异常放电的扩散[6]。因此，对于脑梗死患者，尤其是病灶在皮层区的患者及早进行脑电图检测，有利于明确癫痫的发生，及时对患者进行有效处理并及时调整诊疗方案，有助于改善患者的预后。

有研究表明，脑电波慢化程度代表着脑组织损害程度，当脑细胞受损害处于可逆性阶段时，脑电图中显示背景节律慢化，θ、δ波相继出现，并随病情严重程度加重而增多[7]。本研究通过对比两组患者的脑电图的特征性改变，探讨脑电图对脑梗死后继发癫痫的临床诊断及预后评估价值。本研究中两组患者的异常脑电图的改变形式分为界线、局灶性异常和广泛性异常。两组的界线性脑电图比例无显著差异，表现为背景节律慢化、波幅不对称等，提示脑组织损伤处于可逆期，预后良好。而脑电图的局灶性或广泛性异常显示慢波数量增多，频率减小，在观察组中还出现癫痫样放电，表明脑组织损伤程度加重，从可逆性向不可逆性损伤发展。观察组中局灶性异常和广泛性异常的比例均显著高于对照组，且多伴有癫痫样放电，表明观察组的脑电图异常程度较对照组更为严重，提示脑梗死继发癫痫患者脑组织受损面积大，脑机能受损程度严重，预后不良。

脑电图监测不但是诊断癫痫的重要手段，还可以及时反映脑代谢的紊乱，对脑梗死继发癫痫的早期诊断，及早干预和预后评估有重要价值，对提高患者生存质量有重要意义。