超声诊断卵巢静脉血栓性静脉炎1例

吴 丹，章加宝（通讯作者）

（1沭阳县中医院超声科 江苏 沭阳 223600）（2沭阳县南关医院超声科 江苏 沭阳 223600）

POVT是产后罕见、严重的并发症，多见于剖宫产后产褥期[1-2]，常在产后10多天或数天发生。因该病在体征和临床表现上不存在特异性的特征，以腹痛、发热为主要表现，若想对其尽早治疗，需尽早实行准确的诊断，以指导治疗，采用科学的诊断方式，降低误诊率，有效掌握治疗时机，避免并发症发生，比如休克（感染性）、肺栓塞、下腔静脉血栓等，会使得患者病情加重而丧失生命[3-4]。POVT以影像学诊断为主要临床诊断方式，随着超声诊断机器更新换代及超声医生诊断水平的不断提高，超声检查便捷、实时动态扫查、费用低，近几年来已成为诊断POVT首先检查方式[5-6]。本文回顾性分析1例卵巢静脉血栓性静脉炎的临床及超声表现，进一步加强对卵巢静脉血栓性静脉炎认识。

1 资料与方法

1.1 病例资料

产妇，30岁，剖宫产术后4天，右下腹疼痛，无发热、无转移性右下腹痛症状，否认高血压、冠心病、糖尿病等病史。恶露不存在异味、正常颜色、血沉过快、白细胞增高，尿常规结果正常。

1.2 仪器与方法

使用GE VOLUSON超声诊断仪，扇形探头，频率约为2.0 MHz～5.0 MHz。指导患者合理充盈膀胱，检查体位为平卧位，常规超声检查患者阑尾、肾脏、子宫附件各个区域，其次重点对卵巢静脉解剖部位进行扫查，观察腹主动脉或下腔静脉旁有无管状长条形低回声及其走形、毗邻关系及内部彩色血流信号情况。

2 结果

超声报告示子宫大小约11.1 cm×9.9 cm×6.9 cm，前位，光滑，肌壁回声尚均匀；内膜厚0.5 cm，回声欠均匀。双侧附件（-），子宫直肠窝（-）。下腔静脉右前方探及管状长条形低回声包块，长度约19.0 cm，直径约1.6 cm，管状结构显示清晰，管壁明显增厚，走形迂曲，上缘达肝门部，下缘与右侧卵巢静脉丛关系密切，后缘邻腰大肌。彩色多普勒示：低回声包块内未见明显血流信号，其旁可见动脉血流信号伴行。超声诊断显示：①下腔静脉右前方长条形低回声包块（考虑右侧卵巢静脉血栓性静脉炎），见图1、图2。②产后子宫，经产妇到上级医院进行盆腔CT增强扫描确认，诊断为右侧卵巢静脉扩张，内可见血栓形成。

图1 横切面示下腔静脉旁卵巢静脉明显扩张，内可见低回声充填（箭头所示）

图2 纵切面示卵巢静脉明显扩张伴低回声充填，内未见明显血流信号

3 讨论

POVT是产后罕见、严重的并发症，由于其临床症状及体征的特征性表现不存在特异性，以腹痛、发热为主要表现，因此常常与很多疾病相混淆，比如输卵管炎、输尿管结石、阑尾炎疾病等，进而增加诊断难度。妊娠期产妇若发生肺栓塞，会对患者生命安全造成严重威胁，而形成静脉血栓，会导致PE发生，造成产后各种不良情况，比如晕厥、心脏骤停、严重低血压等[7-8]。

3.1 POVT发病机制

产后卵巢静脉内皮损伤、血液淤滞、高凝状态皆为血栓的形成创造了必要条件。80%～90%POVT多见于右侧卵巢静脉，右侧多见原因：①文献[9]显示，与正常女性相比，妊娠晚期孕妇血流量会显著提升，甚至会提升60倍，卵巢静脉发生扩张情况，进而造成静脉瓣发生破裂。②孕产妇子宫在妊娠晚期逐渐增大，随之，会减小腹主动脉与肠系膜上动脉间夹角，阻碍左肾静脉回流，进而使得无法通畅，严重者会有逆流情况出现，进而使得静脉瓣严重破坏，右卵巢静脉扩张更加严重，淤堵血流。超声表现呈直或曲折的低回声结构，向上延伸至腹部，血栓形成区无血流[10-11]。

3.2 POVT临床症状

产妇在分娩后在一定程度上会表现为下腹部疼痛、发热，甚至也有产妇会以心动过速、呕吐、恶心等为表现。通过实验室对产妇实行血常规检验，结果显示D-二聚体、红细胞沉降率、白细胞均显著增高。因检查结果与临床特征无特征性，因此，POVT以影像学诊断为主要方法和手段[12]。

3.3 POVT超声表现

下腔静脉或腹主动脉旁管状长条形低回声，管状结构显示清晰，管壁明显增厚，走形迂曲、僵硬，无蠕动，从右侧或左侧卵巢外侧向上邻近或延伸至下腔静脉或左肾静脉，低回声均位于腹膜后，后缘与腰大肌毗邻，CDFI示低回声内可见星点状或未见明显血流信号[13]。

3.4 鉴别诊断

①需与阑尾炎鉴别，POVT发生于产妇产后几天或十几天之内，病变范围广，管状长条形低回声旁可见血管伴行；阑尾炎始于回盲部，声像图表现管状无回声或不均质包块，管腔内积液伴或不伴粪石，远端为盲端，管壁可见少许血流信号。②需与输卵管炎相鉴别，输卵管炎超声表现管状无或低回声，走行迂曲，范围局限，管壁可见少许血流信号，而POVT低回声范围广泛，管壁上未见血流信号。③需与输尿管结石相鉴别，输尿管结石超声表现肾脏不同程度积水，沿肾盂向下可见管状无回声跨越髂血管走形至膀胱开口，而POVT发生在产后几天或十几天，病灶发生部位与周边组织及血管毗邻关系不同[14-15]。

综上所述，POVT是产后罕见、严重的并发症，当产后几天或十几天内的产妇出现发热、右下腹疼痛，白细胞明显增高等临床症状，超声医生应在检查过程中提高警惕重点排查有无卵巢静脉血栓性静脉炎的超声表现，及时发现，尽早为临床医生的治疗提供重要的帮助，改善预后并避免严重并发症的发生。