脑卒中后癫痫发作患者视频脑电图特点与临床预后

祁英杰，张欢妍，耿瑜睿（通讯作者）

（常州市金坛第一人民医院神经内科 江苏 常州 213200）

脑卒中后癫痫是指患者在没有癫痫病史的情况下，在脑卒中后继发癫痫发作且排除相关脑部疾病、代谢性病变[1]。在临床上，癫痫被公认为脑卒中最主要的并发症之一，此类患者的病情往往较重，生活质量较低，治疗较为棘手。对于脑卒中后癫痫发作患者，及时、有效的治疗，是控制病情、保证疗效的关键所在。现阶段，视频脑电图检查是评价脑卒中后癫痫发作患者病情的主要手段，然而脑卒中后癫痫发作患者的视频脑电图特点及临床预后如何，尚未形成统一定论。对此，本研究目的在于分析脑卒中后癫痫发作患者视频脑电图特点与临床预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2019年1月—2020年12月接诊的174例脑卒中后癫痫发作患者作为研究对象。纳入标准：年龄40～80岁；符合脑卒中后癫痫发作的诊断标准，有脑卒中病史，结合临床症状、脑电图诊断为脑卒中后癫痫发作；既往无癫痫病史；癫痫发作不少于2次。排除标准：合并严重的心、肝、肾功能不全；患有颅内肿瘤、血管畸形等可能引起脑电图异常的疾病者；有颅内手术史者；生命体征不稳定者。

根据癫痫是否在脑卒中后14 d内发生进行分组，分为早发性癫痫组（114例）和迟发性癫痫组（60例）；其中早发性癫痫组，男78例、女36例；年龄40～80岁，平均（63.52±5.87）岁；脑卒中病灶分布：皮质80例、皮质下24例、丘脑6例、脑干4例；迟发性癫痫组，男45例、女15例；年龄40～80岁，平均（62.58±6.13）岁；脑卒中病灶分布：皮质38例、皮质下16例、丘脑4例、脑干2例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 视频脑电图检查

所有患者均进行视频脑电图检查，具体如下：使用日本光电64通道视频脑电图仪，以双侧耳电极为参考，按照国际10-20系统在相应位置放置头皮电极，采集脑电图信号，通过单/双极导联描记相应部位的脑电数据，同步记录心电导联，实时监测12～24 h，在监测期间对患者进行睁眼、闭眼、过度换气、闪光刺激等诱发实验，分析视频脑电图表现，若视频脑电图显示棘波、尖波、棘慢/尖慢波，呈局灶性散在或成串分布，定义为局限性癫痫样放电；若显示全导爆发性出现慢波活动，处于极高波幅及不规则分布状态，可见尖波、棘波、棘慢/尖慢波，定义为爆发性癫痫样放电；若仅显示一侧大脑半球出现尖波、棘波、棘慢/尖慢波，呈周期性出现，定义为周期性一侧癫痫样放电。局限性慢波活动、脑电波不对称性、背景节律改变均属于异常视频脑电图表现。

1.3 观察指标

所有患者均接受丙戊酸钠、左乙拉西坦、奥卡西平等抗癫痫药物治疗，根据癫痫发生严重程度采取单药治疗或联合治疗，疗程为6个月；治疗结束后发作情况与治疗前比较，发作频率减少≥50%，作为治疗有效的标准[2]；比较两组脑卒中类型（出血性脑卒中、缺血性脑卒中）、视频脑电图表现（癫痫样放电、局限性慢波活动、其他异常）、治疗转归情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件处理实验数据，符合正态分布且方差齐性的计量资料以（±s）表示，两组间比较使用t检验，计数资料使用χ2检验；以P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脑卒中类型比较

在174例脑卒中后癫痫发作患者中，出血性脑卒中占78.16%（136/174），缺血性脑卒中占21.84%（38/174）；早发性癫痫组以出血性脑卒中多见，迟发性癫痫组以缺血性脑卒中多见，两组脑卒中类型比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组脑卒中类型比较[n（%）]

2.2 两组视频脑电图表现比较

脑卒中后癫痫发作患者发作期间视频脑电图异常率为80.46%（140/174），以癫痫样放电为主，占42.53%（74/174），其中局限性癫痫样放电40例、爆发性癫痫样放电26例、周期性一侧癫痫样放电8例；两组癫痫样放电、局限性慢波活动和其他异常比例比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组视频脑电图表现比较[n（%）]

2.3 两组治疗转归情况比较

早发性癫痫组接受抗癫痫药物治疗106例，其中单药治疗96例，联合治疗10例；未接受抗癫痫药物治疗8例，其中3例死于脑疝、5例死于肺部感染；迟发性癫痫组均接受抗癫痫药物治疗，其中单药治疗42例，联合治疗18例；早发性癫痫组治疗有效率为96.23%，明显高于迟发性癫痫组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗转归情况比较

3 讨论

脑卒中是癫痫发作的最主要原因之一，而本研究结果显示，在174例脑卒中后癫痫发作患者中，以出血性脑卒中为主，然而早发性癫痫组以出血性脑卒中多见，迟发性癫痫组以缺血性脑卒中多见，提示脑卒中后癫痫发作的病情受多种因素影响，急需提高对此病的预测水平，指导临床诊治，改善预后。在临床上，视频脑电图检查已广泛用于筛查癫痫，具有经济、便捷、无创等优点，而关于脑卒中后癫痫发作患者的视频脑电图特点如何，尚未形成统一定论[3]。从本研究结果可知，早发性癫痫组与迟发性癫痫组的癫痫样放电、局限性慢波活动和其他异常比例比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；与张爽[4]等的研究结果相似，提示两组的视频脑电图表现一致。从本研究表2结果可知，脑卒中后癫痫发作患者发作期间视频脑电图异常率为80.46%（140/174），以癫痫样放电为主，提示此类患者在诊治期间应及时进行视频脑电图检查，期望为制定治疗方案提供依据。近年来，有研究显示，定量视频脑电图可以判断脑卒中后神经功能缺损程度，提示循环灌注情况，能在一定程度上预测预后[5]。笔者认同上述观点，并推测在脑卒中后癫痫发生、发展期间的定量视频脑电图表现与远期预后密切相关。

对于脑卒中后癫痫发作患者的治疗，临床普遍认为应与其他类型癫痫发作的治疗策略相同，应重点根据病情特点，选择相应的抗癫痫药物治疗。在本研究中，绝大多数患者经抗癫痫药物治疗后，均能很好地控制癫痫发作的病情。值得注意的是，早发性癫痫组中未接受抗癫痫药物治疗8例，其中3例死于脑疝、5例死于肺部感染，而迟发性癫痫组均接受抗癫痫药物治疗；与此同时，早发性癫痫组治疗有效率为96.23%，明显高于迟发性癫痫组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示抗癫痫药物治疗对临床控制脑卒中后癫痫发作极其重要，通过早期治疗能增加患者的临床获益。在笔者的临床实践中，体会如下：在脑卒中发病7 d内进行视频脑电图检查，综合患者是否出现抽搐或表现为癫痫持续状态，决定是否使用抗癫痫药物治疗，以期改善临床预后。

综上所述，出血性脑卒中较缺血性脑卒中更有可能发生癫痫发作，发作时视频脑电图表现以癫痫样放电为主，经抗癫痫药物治疗后早发性癫痫患者的临床预后更佳，提示早期治疗是控制癫痫发作的关键所在。