微波消融术治疗甲状腺良性结节的效果及对甲状腺激素水平的影响

韩建农，朱玲锦，欧丽静，李明珍，邓镇平

（1 广州市荔湾区中医医院疼痛科、影像科 广东 广州 510140）

（2 广州市荔湾区中医医院外科 广东 广州 510140）

甲状腺良性结节常由自身免疫、炎症、甲状腺退行性变等原因造成，较大的结节易压迫食管及气管而引起吞咽障碍与呼吸困难[1]，因此对于体积较大的良性结节应该给予早期治疗。临床常采取常规手术切除治疗，以达到完整切除良性结节的目的，但常规手术切除创伤较大，术后恢复时间相对较长，且手术过程易造成甲状旁腺的损伤，以致术后对改善激素水平的效果不佳[2]。微波消融术是用穿刺针经皮刺入结节内，利用微波磁场使组织凝固坏死的过程，创伤极小，若将此手术方案用于甲状腺良性结节患者或许能有效降低术中对甲状旁腺的损伤，改善激素水平，基于此，本研究将探讨微波消融术治疗甲状腺良性结节的效果及对甲状腺激素水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者及家属同意并签署知情同意书，医院伦理委员会批准（伦理编号：荔中医20120511），选取我院2018 年10 月—2020 年12 月收治的96 例甲状腺良性结节患者，按照随机数字表法分为常规手术组（n=48）和微波消融组（n=48）。常规手术组中男23 例，女25 例；年龄34 ～62 岁，平均年龄（46.76±8.18）岁；结节位于单侧20 例，双侧28 例；结节体积1 ～5 cm3，平均体积（3.33±0.28）cm3。微波消融组中男25 例，女23 例；年龄34 ～62 岁，平均年龄（46.66±8.17）岁；结节位于单侧18 例，双侧30 例；结节体积1 ～5 cm3，平均体积（3.41±0.19）cm3。上述资料两组患者对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者经病理检查确诊为甲状腺良性结节[3]；②符合手术治疗指征者；③均为单发或多发的甲状腺结节。

排除标准：①凝血功能障碍者；②甲状腺恶性病变者；③甲状腺功能障碍者。

1.2 方法

两组均于确诊后收入院，常规术前检查，评估患者情况，有无药物过敏史等，根据患者情况给予相关治疗干预。

常规手术组：采取常规手术治疗,予以患者气管插管后行全身麻醉，手术部位消毒，铺巾，手术部位为胸骨上缘切迹4 ～6 cm 处，在此处作一弧形切口，并将皮肤逐层切开，颈阔肌钝性分离以暴露手术视野（喉结至胸锁关节），后在前正中线处切开舌骨下群肌以达到甲状腺充分暴露的目的，若为单侧良性结节，则只切除患侧峡部与腺叶，若为双侧良性结节，则将甲状腺全部切除，止血，缝合切口，术毕。术后观察1 个月。

微波消融组：采取微波消融术治疗。在超声下操作，常规手术部位消毒、铺巾，并在手术部位采用2%利多卡因行局部麻醉；先在超声下探查结节位置，并确定穿刺深度、角度及位置，以确保良性结节内部进针成功，若出现囊性结节，应先抽出液体，并在患处多面、多点的行反复消融（功率为30 W），后再次行超声探查有无结节，确认无误后术毕。术后观察1 个月。

1.3 观察指标和评价标准

观察两组治疗效果、围术期情况、甲状腺激素及血清应激激素水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

微波消融组总有效率（95.83%）高于常规手术组（72.92%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组患者围术期情况对比

微波消融组术中出血量显著少于常规手术组，手术时间及住院时间均显著短于常规手术组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者围术期情况对比（ ± s）

表2 两组患者围术期情况对比（ ± s）

组别 例数 术中出血量/mL 手术时间/分 住院时间/天微波消融组 48 12.33±2.14 29.43±5.41 1.68±0.50常规手术组 48 29.26±4.13 82.27±14.80 4.25±0.41 t 25.216 23.232 27.537 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组患者甲状腺激素对比

术后微波消融组TT4、FT4 水平均显著高于常规手术组，TSH 水平显著低于常规手术组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者甲状腺激素对比（ ± s）

注：与术前组内比较，*P ＜0.05。

组别 例数 TT4/（μg·L-1）术前 术后微波消融组 48 52.80±7.24 48.36±6.56*常规手术组 48 52.68±7.27 31.87±6.15*t 0.081 12.705 P 0.936 ＜0.001组别 例数 FT4/（pmol·L-1）术前 术后微波消融组 48 18.27±3.85 16.58±3.56*常规手术组 48 18.19±3.69 10.24±2.93*t 0.104 9.527 P 0.917 ＜0.001组别 例数 TSH/（mIU·L-1）术前 术后微波消融组 48 2.77±0.30 4.46±1.40*常规手术组 48 2.75±0.32 8.16±2.34*t 0.316 9.401 P 0.753 ＜0.001

2.4 两组患者血清应激激素对比

术后两组CORT、E 及NE 值均显著增高，但微波消融组均显著低于常规手术组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者血清应激激素对比（ ± s）

注：与术前组内比较，*P ＜0.05。

组别 例数 CORT/（μg·L-1）术前 术后微波消融组 48 82.69±5.02 126.31±9.45*常规手术组 48 81.97±4.36 189.06±10.24*t 0.750 31.200 P 0.455 ＜0.001组别 例数 E/（ng·L-1）术前 术后微波消融组 48 49.05±5.51 76.70±7.61*常规手术组 48 48.78±5.33 160.04±13.21*t 0.244 37.874 P 0.808 ＜0.001组别 例数 NE/（ng·L-1）术前 术后微波消融组 48 238.01±26.38 272.15±29.53*常规手术组 48 236.98±26.77 376.71±33.06*t 0.190 16.342 P 0.850 ＜0.001

3 讨论

甲状腺良性结节是临床上常见的甲状腺疾病，影像学检出率达到20%～67%，且呈地区性发病，单发性结节与多发性结节均可发生，治疗时主要取决于结节大小与位置，当结节较大，并对周围器官造成压迫时需要尽快手术治疗。临床上常选用常规手术切除，可达到迅速减轻周围器官受压情况，但此治疗手段创伤大，易造成术中出血量增多，且术后伤口愈合较慢而致住院时间延长[4]，并因术中极易造成甲状旁腺的损伤而导致激素异常，因此，为寻求术后恢复较快的微创手术方式是目前临床研究的重点。

本研究中，微波消融组总有效率（95.83%）高于常规手术组（72.92%），差异有统计学意义（P＜0.05）；微波消融组术中出血量显著少于常规手术组，手术时间及住院时间均显著短于常规手术组（P＜0.05），说明微波消融术治疗甲状腺良性结节可显著提高治疗效果，改善围术期情况。可能是因为微波消融术创伤极小，能减少术中出血量，在超声诱导确认结节位置后，仅需行穿刺针穿刺，并通过逐渐升高的温度，能有效造成病灶细胞蛋白质变性、坏死，病灶坏死组织能迅速刺激机体调动免疫系统，利用自身新陈代谢及免疫能力促使坏死病灶的吸收[5]，有效避免了传统手术对甲状腺全切的缺点，同时手术过程较简单，能加快术后恢复情况，大大缩短了手术时间及住院时间。

TSH 是由垂体分泌，作用于甲状腺促使其分泌甲状腺素的激素，而甲状腺素能负反馈调节TSH 的分泌，TT4是甲状腺素与FT4 的总和；CORT、E 及NE 均是由肾上腺分泌的激素，具有促进机体代谢，血管收缩等功能，并与甲状腺结节生长情况有一定关联。本文中，微波消融组TT4、FT4 水平均显著高于常规手术组，TSH 水平显著低于常规手术组（P＜0.05）；微波消融组CORT、E 及NE 水平显著低于常规手术组（P＜0.05），说明微波消融术治疗甲状腺良性结节可有效改善甲状腺激素水平及血清应激激素水平。可能是因为微波消融术属于微创手术，仅在超声下对手术部位行穿刺确认结节大小与部位，明显减少对甲状旁腺的损害，同时微波消融术避免了对甲状腺的切除，利用高热消融原理将结节组织内细胞瓦解、凝结，使其死亡，有效减小了双侧甲状腺结节需完整切除甲状腺的缺陷，从而改善甲状腺激素分泌情况，有效调节各个器官及组织对相应激素的正负反馈调节，改善机体代谢水平，减轻机体受到激素异常刺激而引起的肾上腺素异常分泌，改善血清应激激素水平[6]。

综上所述，微波消融术治疗甲状腺良性结节可显著改善患者围术期状况、甲状腺激素及血清应激激素水平，从而提高治疗效果。