超声剪切波弹性成像诊断乳腺非肿块型病变中的应用价值

吴木民，李春玲

（汕头大学医学院附属肿瘤医院超声科 广东 汕头 515041）

在乳腺疾病筛查中，超声检查属于常用影像学检查方式[1]。但部分乳腺病变并非表现为肿块型，而为弥漫性，即非肿块型，从两个不同扫查方向上来看，此种病变形式并无空间占位效应，这也给临床鉴别诊断带来困难[2]。近些年，伴随影像学技术发展，剪切波弹性成像技术作为新兴技术，其可经彩色弹性图像对非肿块型乳腺病变硬度差异及分布进行定性评估，同时能够对病灶弹性参数予以定量测定，进而为良恶性判断提供参考，避免不必要的穿刺活检[3,4]。本次研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年11月—2020年11月35例乳腺非肿块型病变患者，均为女性，年龄22～75岁，平均年龄（48.79±7.78）岁。患者及家属知情并签署知情同意书．

纳入标准：经手术病理检查或穿刺活检确诊。

排除标准：合并其他肿瘤疾病、严重肝肾功能障碍、精神疾病等。

1.2 方法

使用迈瑞Resona 7超声诊断仪，该仪器配备有L14～5WU线阵探头，频率为5～14 MHz。常规超声检查：对病灶位置、边界、内部状况、钙化情况、腋窝淋巴结增大情况进行观察，并对病灶大小、形态、周边回声、血流分布进行了解，使用BI-RADS分级标准对病灶进行诊断和分类。剪切波弹性成像检查：对弹性模量最大值、最小值以及平均值予以测定，使用Shell分析工具，取病灶周围厚度为2 mm的组织，分析病灶浸润区域的弹性模量最大值（即硬环征）予以测定并记录。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 病理检查结果分析

病理检查，见表1。

表1 病理检查结果分析

2.2 常规超声病灶特征分析

经常规超声检查显示，局限性结构紊乱区的有3个病灶（8.6%）、片状低回声区的有23个病灶（65.7%）、伴有微钙化片状低回声区的有7个病灶（20.0%）、弥漫性或散在发布的微钙化区的有2个病灶（5.7%）。恶性病变病灶微钙化、腋窝淋巴结增大占比比良性病变高（P＜0.05），见表2。

表2 常规超声病灶特征分析[n（%）]

2.3 剪切波弹性成像病灶特征分析

经剪切波弹性成像显示，恶性病变的弹性模量最大值、弹性模量平均值、Shell 2 mm的弹性模量最大值均比良性病变高（P＜0.05）（见表3）。将病理结果作为标准，绘制弹性模量最大值和Shell 2 mm的弹性模量最大值的ROC曲线，分别选取弹性模量最大值62.62 kPa及Shell 2 mm的弹性模量最大值98.65 kPa为诊断界点，此时曲线下面积分别为0.881和0.907。

表3 良恶性病变弹性模量数值比较（ ± s,kPa）

表3 良恶性病变弹性模量数值比较（ ± s,kPa）

组别 例数 弹性模量最大值 弹性模量平均值 Shell 2 mm的弹性模量最大值恶性病变 16 75.25±18.78 46.33±14.92 118.25±25.72良性病变 19 43.33±12.23 26.33±10.89 83.11±8.94 t 5.836 4.455 5.207 P 0.000 0.000 0.000

2.4 常规超声联合剪切波弹性成像检查结果分析

常规超声与剪切波弹性成像联合诊断的准确度、敏感度以及特异度高，尤其以弹性模量最大值62.62 kPa以及Shell 2 mm的弹性模量最大值98.65 kPa为诊断界点时更高（P＜0.05），见表4。

表4 常规超声联合剪切波弹性成像检查结果分析（%）

3 讨论

乳腺的主要结构为皮下浅筋膜、蜂窝脂肪组织及乳腺体，其生理功能及发育状况受到内分泌周期性调节[5]。成年女性1个乳腺有15～20个乳腺叶，腺体间被皮下致密纤维脂肪物充填，每个乳腺小叶由10～100个或以上小管组成[6]。乳腺作为内分泌靶器官，乳腺癌主要出现在乳腺导管及腺泡上皮组织上，通常为浸润性生长状态，据病理组织学分析，癌组织向周围纤维脂肪组织入侵，且呈放射状[7]。

在乳腺非肿块型病变诊断中，常规超声可以对病灶大小、形态、周边回声进行观察，还可以了解病灶位置、边界、内部状况，另外还可以对血流分布以及钙化情况进行掌握，超声声像图特征以局限性结构紊乱区、片状低回声区、伴有微钙化片状低回声区、弥漫性或散在发布的微钙化区等[8]。超声剪切波弹性成像可以将局部组织硬度客观反映出来，通过快速声辐射力激发作用，形成线性振源，利用超高速成像技术和特殊成像技术对剪切波传播位点进行追踪，再以位移时空分布为依据，结合相关算法，对组织杨氏模量进行计算，将局部组织弹性直接且量化地反映出来[9]。超声剪切波弹性成像的应用可以让不同检查者对不同时期下不同病灶或相同病灶的变化进行对照。在超声剪切波弹性成像检查中，组织弹性通过探头进行获得，无需施压，可减少主观因素对检查结果的影响，同时可重复操作，有实时图像。同时可以对特定区域内组织弹性硬度予以准确评估，以弹性模量值的形式体现出来，无需对照周围乳腺组织，可对各部分硬度予以分层测定，保证数据的客观性，减轻主观因素影响。超声剪切波弹性成像技术的应用可以得到非肿块乳腺病变的数据和信息，一般是以弹性模量最大值、最小值、平均值为判断阈值[10]。据本次研究显示，常规超声与剪切波弹性成像联合诊断的准确度、敏感度以及特异度高，尤其以弹性模量最大值62.62 kPa以及Shell 2 mm的弹性模量最大值98.65 kPa为诊断界点时更高，这主要与超声剪切波弹性成像中定量数据的获取有关，剪切波弹性成像可以通过彩色编码图像将病灶内部结构，及病灶对周边浸润的情况显示出来，还能够利用弹性模量值将病灶内部，及病灶周边浸润区域的硬度直接表达出来，因此诊断价值更加显著。

综上所述，在乳腺非肿块型病变诊断中，常规超声与超声剪切波弹性成像的联合应用可以使早期鉴别诊断效果得到提升，避免误诊，应用价值显著。