超声检测子宫内膜厚度对异常妊娠的临床效果分析

吴政华，姜 川，郑远琴，牟奇彬，吴运芳

（重庆市万州区妇幼保健院产科 重庆 404000）

临床常见妇科病症为异常妊娠，是指受精卵在子宫外着床或发育、引起孕妇呈不正常妊娠，成功妊娠的标准是停经、性生活史及育龄期女性等，其中月经过期10 d则是妊娠最早的症状，但停经并非是妊娠、也可能是发生异常妊娠现象，发生后孕妇呈阴道出血、休克等表现，未及时处理则影响自身健康、妊娠结局，因异常妊娠早期无明显症状、易被漏诊，丧失最佳治疗时机，因此早期如何制定诊断方案、受到妇科领域重视。研究表明[1]，子宫内膜是子宫内壁的一层，其也属胚胎种植、生长载体，女性妊娠后，随着卵巢分泌激素，子宫内膜呈周期性增殖、脱落，其可作为鉴别诊断、处理异常妊娠的常用指标，因此尽早借助超声检测子宫内膜厚度，可对子宫内膜增生程度详细了解，综合评价子宫内膜容受性、可为后期治疗提供参考[2]，鉴于此，本文分析异常妊娠中行超声诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性研究，样本取自本院2020年1月—11月收治的100例疑似异常妊娠孕妇，均对“知情同意书”签字，年龄21～36岁，平均年龄（28.24±1.35）岁；BMI值19～26 kg/m2，均值（23.34±0.26）kg/m2；孕周5～8周，均值（6.24±1.15）周。

纳入标准：①因腹痛、阴道出血而就诊[3]；②尿β-绒毛膜促性腺激素（HCG）呈阳性，血β-HCG＜1500 U/L；③超声诊断后经手术病理确诊；④年龄范围20～40岁；⑤可独立沟通；⑥临床资料完整。

排除标准：①重要脏器功能衰竭、伴恶性肿瘤；②严重高血压、糖尿病；③全身感染；④检查禁忌；⑤既往精神病史；⑥中途退出研究。

1.2 方法

研究对象均行超声检查，仪器为彩色多普勒超声诊断仪（韩国三星WS80），涉及以下2种检测方式：①阴道超声：设置探头频率为7～9 MHz，告知孕妇检查前将膀胱排空、协助取膀胱截石位，在臀下铺好会阴垫，将适量耦合剂涂抹于探头、外面套一无菌安全套，经阴道置入探头，操作者移动并摆动探头，对子宫大小常规观察，子宫矢状面取内膜壁、壁间最大距离为内膜厚度，明确是否有妊娠囊、盆底是否有游离积液、双侧附件区是否有混合性包块等。②腹部超声：设置探头频率为3.5 MHz，检查前告知孕妇憋尿、保持膀胱充盈，协助取仰卧位，利用探头与孕妇腹部接触，通过移动探头，对子宫大小、形态、宫腔内部及子宫内膜厚度等情况观察，也观察子宫周围的附件区、穹窿部位及宫颈处，若有异常情况发生，还需仔细检查周边血流信号、积液等，详细测量孕妇的子宫内膜厚度。

超声检查结束后，结合手术、病理检查结果判断孕妇的情况，结合实际、具体划分为正常妊娠、自然流产及异常妊娠。

1.3 统计学方法

数据经Excel表整理，SPSS 22.0统计软件分析，计量资料（± s）表示，t检验。计数资料构成比[n（%）]表示，χ2检验。检验水准P=0.05。

2 结果

2.1 检查结果

经手术及病理诊断，正常妊娠有20例，占比为20.00%；自然流产24例，占比为24.00%；异位妊娠有56例，占比为56.00%，与自然流产、异位妊娠者比较，正常妊娠者的子宫内膜厚度更高、血清β-HCG水平更高（P＜0.05），见表1。

表1 检查结果（ ± s）

表1 检查结果（ ± s）

组别 例数 子宫内膜厚度/mm血β-HCG/（U·L-1）正常妊娠 20 1247.62±192.45 11.65±1.36自然流产 24 1073.15±169.52 6.57±1.05异位妊娠 56 1038.24±158.41 7.08±1.14 t 2.9570 10.1570 P＜0.05 ＜0.05

2.2 疾病检出率

与血β-HCG比较，超声检查子宫内膜厚度对于异位妊娠的检出率更高（P＜0.05），见表2。

表2 疾病检出率比较[n（%）]

3 讨论

有文献报道[4，5]，超声检测子宫内膜厚度可对孕妇妊娠情况准确判断，该项影像学检查有价格低廉、工作条件要求低等优势，也适合基层医疗单位开展，属非侵入性诊断方式，具无痛、无辐射及无损等特征，受到人们青睐，避免X线检查给胎儿带来不良影响，临床应用较广泛。近年来研究表明，目前评价子宫内膜容受性的重要指标为子宫内膜，原因是基底层、功能层共同组成子宫内膜，借助超声可精确获得子宫内膜厚度[6，7]，若女性成功妊娠后，超声探查子宫发现，孕囊时间推迟7～20 d，此时间段内，卵巢激素作用下，子宫内膜持续发生增厚现象，孕激素作用两个部位，子宫内膜厚度变化不明确，若体内激素水平出现异常，极易引起子宫内膜厚度发生异常，由此可得出子宫内膜厚度、与是否受孕有直接联系[8-9]。

其次，若女性子宫内膜过度增厚，易对月经来潮造成影响、也可能对正常排卵造成影响，不利于受精卵成功着床、继而增加习惯性流产或不孕风险，因此目前多借助超声检测子宫内膜厚度的形式，尽早预测异位妊娠疑似孕妇，一般情况下，疑似子宫内膜增厚者，待月经结束3 d行阴道超声检查，可对子宫内膜厚度尽早明确、提供对症治疗措施，有学者研究发现，正常妊娠者的子宫内膜厚度为（13.42±0.68）mm，异位妊娠者的子宫内膜厚度最薄，即为（5.92±0.36）mm，自然流产者的子宫内膜厚度为（9.26±0.87）mm，另有研究结果显示，若女性子宫内膜厚度较薄、血β-HCG水平较低，更易发生异位妊娠。

另外，超声检测子宫内膜厚度具有操作简便、简单易行等优势，子宫体矢状面两层内膜之和即为内膜厚度，女性受月经周期改变的影响，排卵前、增生期间，内膜厚度为4～8 mm，排卵后、分泌期达到7～14 mm，从理论方面阐述，宫内妊娠后，子宫内膜滋养层叶细胞增生、极易将子宫内膜厚度加重，说明子宫内膜较薄与异位妊娠有直接联系。既往研究发现，宫内早孕者待胚胎发育到14 d，借助超声对滋养层周围血流观察显示，血流呈高速地阻，待停经后则尿β-HCG值呈阳性，宫内无孕囊，超声显示子宫内膜有丰富的血流、谈及低阻血流频谱，若出现上述表现则表示宫内早早孕，异位妊娠者因体内激素异常、内膜厚度交叉范围较大，继而借助超声可尽早发现，避免误诊或漏诊等。

本研究示：①手术及病理诊断，正常妊娠有20例，占比为20.00%；自然流产24例，占比为24.00%；异位妊娠56例，占比为56.00%，与自然流产、异位妊娠者比较，正常妊娠者的子宫内膜厚度更高、血清β-HCG水平更高（P＜0.05），表明超声检测子宫内膜厚度可尽早明确妊娠类型、具有可行性；②与血β-HCG比较，超声检查子宫内膜厚度对于异位妊娠的检出率更高（P＜0.05），说明本文与闵小伟[10]文献相似，因此借助超声对子宫内膜厚度检测可提高异常妊娠早期诊断率、为早期治疗可提供参考，具有实践价值。

综上所述，异常妊娠诊断中应用超声检测子宫内膜厚度可准确判断妊娠情况、结合实际提供对症治疗，值得推广应用。