螺旋CT三维重建对膝关节外伤性骨折的诊断效果

徐 成

（江苏省南通市通州区刘桥中心卫生院放射科 江苏 南通 226363）

膝关节外伤性骨折是一类较为常见的骨折类型，导致其产生的原因大多是因为一些外部意外因素，比如突发车祸、运动受损、高空跌落等[1]。而一旦因意外事故导致膝关节外伤性骨折，患者将在短期内失去自由活动能力并伴随着剧烈疼痛，对患者的日常生活产生极大影响。但膝关节的结构相对复杂，每一位患者骨折的部位和受损程度不同，都可能会导致诊断结果上各不相同，这也使得治疗难度增加[2]。因此，要全面了解骨折的类型以及受损程度等情况，对患者的治疗工作才能有效开展。针对骨折患者我们常规的检查手段是通过X线检查，但通过本文研究发现，螺旋CT三维重建对各项骨折类型的诊断效果更为准确全面，因此，我们对两种检查方式进行了全面对比，并进行了具体分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2020年12月期间在我院进行治疗的70例膝关节外伤性骨折患者作为研究对象，对所有的患者进行X线平片检查和螺旋CT三维重建检查，其中男性患者共40例，年龄22～67岁，平均年龄（37.6±2.1）岁。女性患者共30例，年龄19～65岁，平均年龄（36.6±2.7）岁。导致骨折的原因分别是：突发车祸31例；运动受损19例；高空跌落8例以及其他原因12例。根据骨折的类型不同，又可分为胫骨上段骨折29例，其中男性16例，女性13例；股骨下段骨折21例，其中男性14例，女性7例；髌骨骨折20例，其中男性12例，女性8例。并且，收治的70例膝关节外伤性骨折患者，均出现膝关节疼痛、肿胀、变形等情况，符合研究条件，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在患者受伤入院后，首先采用X线对患者进行常规检查，对患者骨折部位进行摄影通过所获得的影像资料来观察患者的骨折情况。待X线检查完毕后，再对所有患者进行螺旋CT三维重建检查，具体为：

①设备选用及参数设置

采用设备选用西门子SOMATOM Spirit CT，将参数设置为成电压130 kV；有效毫安秒60，使用CARE Dose；准直器2×1.0 mm；层厚1.25 mm；层距1.0 mm；算法：中等平滑；螺距设置为1.3；矩阵512×512；扫描时间45 s。

②操作流程

当设备所有参数设置完毕后，开始对患者进行扫描，需要注意的是在开展扫描时需要让患者在扫描台上保持仰卧姿势，足先进，并选定好具体的扫描范围，最后以膝关节间隙作为中心向整个受损部位进行螺旋扫描。

③数据处理

等成功获得原始图像数据后，将所取得的具体数据录入图像处理软件中进行SSD、MIP、MPR等处理，并行三维重建，重建层厚1.25 mm，重建间隔1.0 mm。

④成立专家小组

成立专门的观察小组，对获取三维图像并进行多角度观察，同一张影像至少经由3名影像学专家观察，三位（及以上）影像学专家的将自己的观察情况进行统一记录，重点需要记录的是患者膝关节损伤情况、空间关系、骨骼变形情况、塌陷情况等，如果遇到观察结果有差异时，立刻开展小组讨论，待所有人的意见达成统一后，再将结果进行公布。

⑤制定统一标准

虽然，同一组检测影像的观察结果是由三位及以上的专家确定的，但是依然需要制定一个统一的判定标准，不能根据个人经验来揣测结果。所以，在进行分组观察前期，我们先由五位资深的骨科专家抽取三组影像做为演示，将每一步需要观察的指标进行了统一说明，以保证统计结果的合理性。

⑥成片对比

在获得螺旋CT三维重建检查出的骨折损伤影像后，需要将成片与X射线的影像进行一个全面对比，切实的了解二者在哪一方面存在差异，在哪一方面又存在相似性，这样才能了解到针对不同骨折类型时，应当选用何种检查方式。

最终，待X射线检查和螺旋CT三维重建检查都开展完毕后，将获得的数据进行对比，分析出哪一种方案能使膝关节外伤性骨折的诊断更加效率。

1.3 观察指标

对X线检查和螺旋CT三维重建检查的结果进行对比，观察者膝关节损伤情况、空间关系、骨骼变形情况、塌陷情况等，如果哪一种方法能使观察结果更加高效且具体，则代表哪一种方案更加优秀。

1.4 统计学方法

本次研究将通过SPSS 22.0统计学软件，分析所得数据，其中计数资料用n（%）表示，组间比较用χ2检验，若P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果分析

螺旋CT三维重建对膝关节外伤性骨折的诊断效果更加全面具体，比常规的X线检查更加高效。在膝关节胫骨上段骨折、股骨下段骨折、髌骨骨折等基础骨折类型检查方面都能够得到比X线检查更加清晰的诊断数据，其整个检出率（100%）高于常规X线检查（87.14%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 X线检查与螺旋CT三维重建对膝关节骨折部位的检出率[n（%）]

3 讨论

以往对骨折情况的诊断，通常采用的是X射线检查，因为X射线操作流程较为简单，整个流程下来十分迅速，检查结果也比较良好[3]。但是，膝关节外伤性骨折情况复杂，根据患者受伤情况的不同可能分为胫骨上段骨折、股骨下段骨折、髌骨骨折等不同部位骨折。若想准确找到膝关节具体受伤部位，只能采用观察结果更加具体的螺旋CT三维重建进行检查。而治疗膝关节骨折，最关键的一点就是找准受伤部位，只有受伤部位寻找准确了才能方便后续开展治疗，这一点也是本次研究的初衷。将螺旋CT三维重建作为新的膝关节外伤性骨折的检查手段，能让检查结果更加精确，这极大缩小了治疗难度，同时也能尽快让患者进入恢复期。出现膝关节外伤性骨折，一定要引起重视，需要及时进行治疗，若如治疗不及时，严重情况下甚至会导致下肢瘫痪，就此失去行动能力，这样的后果对每一位患者来说都是无法接受的打击[4,5]。

在针对膝关节外伤性骨折这类突发性骨科疾病时，采用螺旋CT三维重建作为检查手段能够更加清晰直观的了解到患者的受伤情况，从而“对症下药”。螺旋CT三维重建可以获取到更加全面的膝关节图像，能从不同角度对受伤部位进行观察。不仅如此，还可以将获得的图像数据通过MIP、SSD、MPR等图像处理软件，进行深度处理。不仅可以让图像效果处理得更加清晰还能将细节放大，对膝关节的每一个部位进行单独的图像模块处理，充分展示其存在的差异性，并反映出膝关节的各项指标情况，如密度、错位程度、骨质、撕裂性等。并且在得到图像进行三维重建后，那么就可以打破原有的局限性，以前的二维图像在一些细节呈现上是容易被忽视的，这也导致了部分误诊等情况的出现[6]。三维立体成像后，膝关节的数据图像可以形成更加直观的图像，减少以往二维图形伪影、重叠等负面因素，以确保观察不被影响。通过本次研究，我们也清晰地看到，相较于常规的X线检查，螺旋CT三维重建可以充分克服膝关节结构复杂的难题，在这70例膝关节骨折类型的检查中，检查出胫骨上段骨折25例；股骨下段骨折25例；髌骨骨折30例，检出率达到了100%。这充分体现了螺旋CT三维重建对膝关节外伤性骨折的诊断是十分准确且全面的，而常规的X线检查，虽然经过计算整个流程下来确实会比螺旋CT三维重建的时间效率更高，但在检出率上仅有87.14%，远低螺旋CT三维重建的检出率，所以将螺旋CT三维重建用于在今后的临床诊治中，可以更加全面地了解到伤病情况，判定骨折类型，对后续治疗工作的开展起到决定性作用，是值得推广的检查方式。

综上所述，对膝关节外伤性骨折患者应用螺旋CT三维重建的效果较好，在今后的膝关节外伤性骨折或是其他类型的骨折都可以采用这种方式进行检查，螺旋CT三维重建可以准确鉴别骨折部位及类型，为后续的诊疗工作打下基础。但是，螺旋CT三维重建也有弊端，那便是费用较高，人工成本消耗较大，不适宜取代常规的X线检查。因此，根据不同情况选择不同的检查方案，将二者结合使用才是最佳方案。