CT小肠造影技术在诊断小肠克罗恩病中的临床应用

张利萍

（南京医科大学附属逸夫医院影像科 江苏 南京 211100）

克罗恩病作为慢性肉芽肿性疾病之一，多发于末段回肠和临近结肠，呈节段性、跳跃性分布，且病程较长，极易反复发作，会对患者消化道各位置产生影响[1-3]。该病的临床主要表现为右下腹部肿胀、腹部疼痛，并伴有腹泻、压痛、消瘦以及高热等症状[4]。小肠克罗恩病属于消化内科疾病，发病人群多集中在中青年群体，但发病原因尚未明确，推测与遗传、感染或免疫功能等因素关系密切，应尽早确诊并给予合理的治疗手段干预。检查该病的手段众多，血液检查、粪便检查、肠镜检查与影像学检查等方式均能应用于小肠克罗恩病的诊断工作。CT小肠造影属于新型消化系影像学检查技术，有相关临床研究显示，该技术能够对患者肠道和肠道周边病变状况进行清楚探查，目前已成为临床诊断克罗恩病的一种有效方法[5]。因此，我院开展了CT小肠造影技术应用于小肠克罗恩病的诊断效果分析，现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集89例2019年1月—2020年12月期间本院接诊的小肠克罗恩病患者纳入研究范围，均行X射线小肠碘水造影检查和CT小肠造影检查。所有患者中共有男性47例，女性42例，年龄20～58岁，平均年龄（35.78±2.58）岁，病程0.76～4.39年，平均病程（3.07±0.47）年，症状类型：腹泻13例、便血12例、消瘦21例、肠梗阻19例、腹部疼痛24例。均已告知全体患者相关研究内容，并且在家属陪同下自愿签署了知情同意书，院方伦理委员会审核后同意研究实施（批准编号：20190112）。入选标准：①患者年龄＞18周岁；②入院手续齐全且病历资料完整；③确诊符合《克罗恩病外科治疗的临床实践指南》中小肠克罗恩病临床诊断标准[6]；④精神状态稳定、沟通能力正常者。排除标准：①患有恶性肿瘤疾病；②肝、肾等重要脏器严重衰竭；③妊娠期及哺乳期妇女；④认知功能障碍者。

1.2 方法

核实全体患者的个人信息和住院资料，接受院方的全面体检，确保全体患者都符合纳入标准，在检查前一天做清肠工作。X射线小肠碘水造影检查的步骤如下：所有患者均口服碘水（碘佛醇100 mL+400 mL水），取仰卧姿势平躺，对患者肠蠕动波分段使用X射线小肠碘水造影技术予以检测，期间辅助其翻转左右体位，便于观察腹腔内部情况。实施CT小肠造影技术的步骤如下，需要选用机器型号为飞利浦i256的螺旋CT机，检查前把20%甘露醇250 mL配置成等渗液2000 mL左右，先喝两杯（500 mL），以后每间隔15 min喝一杯，慢慢一口一口地喝，最后一杯喝完后于654～2,20 mg肌肉注射，10 min左右可进行CT检查。同样要求患者取仰卧位，扫描范围为膈顶位置到耻骨联合处，采取平扫、动脉期和静脉期增强扫描，造影剂使用量在50～70 mL左右，流速3.0 mL/s，结合实际情况而定。

1.3 观察标准

通过对比腹腔囊肿、炎性包块与蜂窝织炎等3种病变征象，分析两种造影检查方式对患者病情的诊断情况；分别记录CT小肠造影技术和X射线小肠碘水造影技术的确诊、漏诊及误诊例数，得出最终的诊断准确率，诊断准确率=确诊例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

在SPSS 19.0分析软件中输入统计数据，比较计量资料表示为（± s），结果用t检验；计数资料的结果则用χ2检验，表示为率（%），（P＜0.05）说明差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比两种检查方式对克罗恩病的病变诊断情况

X射线共检出病变例数26例，而CT检出病变例数80例，X射线小肠碘水造影检查在3类病变征象的诊断检出结果上均明显低于CT小肠造影检查，组间差异具备统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两种检查方式对克罗恩病的病变诊断情况（例）

2.2 对比两种检查方式的诊断准确率

X射线小肠碘水造影检查的诊断准确率为73.03%，相较于CT小肠造影检查的94.38%而言明显更低，数值差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两种检查方式的诊断准确率[n（%）]

3 讨论

克罗恩病是一种病因不明的肠道炎症性疾病，一旦患病，就会出现例如腹痛、全身发热、营养不良等临床表现。并且克罗恩病造成的影响在人体口腔到肛门的各个消化部位都会有所体现，包括口腔溃疡、肠道炎症、便血等症状。该病常见于回肠末端及邻近结肠，病变后会导致肠腔狭窄、肠壁增厚等情况，病灶表现为肠道溃疡。肠道是人体消化系统中的重要组成部分，而小肠在机体中有着对食物消化与吸收的作用[7]。虽然由小肠克罗恩病诱发肠道溃疡的发生率并不高，但是病症发作后，患者会出现恶心、呕吐及腹胀感，并伴有疼痛感，对患者的日常生活和工作带来严重影响。随着病情的不断恶化，还会危及到患者的生命健康，因此，患者需要对小肠克罗恩病多加提防。由于人们不规律的生活作息和饮食习惯，导致小肠克罗恩患者人数越来越多。该病不仅会导致肠道溃疡，还会引发患者肠梗阻或急性肠穿孔等一系列并发症，甚至于存在癌变的概率；如果患者年龄偏小，还会因为消化系统运转问题阻碍身体正常生长。同时，小肠克罗恩通常治疗周期较长，复发率较高，假如纠正水电解质平衡、使用药物干预的效果不明显，抑或是病情进展严重，则需要尽快接受手术治疗，切除病变肠段，起到根除病灶的效果。近些年来，克罗恩病的发病率逐年递增，而且克罗恩病和肠结核是两种相近似的慢性肉芽肿性炎性疾病，但治疗方法却各不相同，如若因误诊而导致治疗时间被延长，将会显著提高致死率，带来极其严重的后果[8]。所以，选择科学、精准的诊断方式是关键。

以往检查肠道疾病多依赖于胃肠镜、小肠镜或胶囊内镜等手段，这类方式虽然有一定的检查效果，但在实际应用中却屡屡碰壁。首先，使用内镜检查法不能对患病肠道部位的内外具体情况进行细致观察；其次，对大部分患者而言，该类方式普遍存在耐受性较差、检查费用较高、风险性较强等缺点，所以难以得到医患双方的共同认可。随着医学技术的不断发展，医疗影像学的进步也十分明显，在肠道疾病领域中的应用也越来越宽广，这其中就包括了小肠克罗恩病。CT小肠造影技术以及X射线小肠碘水造影技术作为影像学检查中的代表，已在针对小肠克罗恩病的病情诊断中的应用逐渐增多。X射线检查的优势在于能准确定位肠腔狭窄部位，而CT检查则在确诊由小肠克罗恩病所致的并发症中的效果更佳确切。通过本次研究结果表明，在腹腔囊肿、炎性包块以及蜂窝织炎等病变情况的检出结果中，CT检查的表现更加优秀，并且取得了94.38%的诊断准确率，收获了医患双方的共同肯定，足以说明CT小肠造影技术的实用价值。

综上所述，CT小肠造影技术应用于小肠克罗恩病诊断中的临床效果理想，更利于医生对患者病变小肠及周围组织现状进行观察，而且还可以有效检测并发症变化情况，能为后续治疗方式的选择及预后工作的安排提供良好的参考价值，建议大范围推广应用。