彩超联合钼靶检查对乳腺癌的诊断价值

郭雪丽，刘海平

（1惠阳三和医院超声功检科 广东 惠州 516211）

（2惠阳三和医院医学影像科 广东 惠州 516211）

乳腺癌属于恶性肿瘤的一种，也是恶性肿瘤中极少可以治愈的一类，其治疗有效率依赖早发现、早诊断、早治疗。据国际癌症组织统计数据显示，乳腺原位癌5年生存率高达98%，Ⅰ期乳腺癌生存率高达85%，可见早期发现和诊断对于提高乳腺癌患者生存率具有重要价值，但乳腺癌早期并无特异性临床症状，诊断难度较高[1]。目前临床有钼靶、彩超、磁共振（MRI）等多种检查方式，均具有操作方便、价格低、可反复操作的优点，然而每种检查方法各具优缺点。病理活检仍是诊断的金标准，但病理学检查属于有创操作，临床上无法将其作为常规检查手段，因此采取有效检查方法提高诊断准确率，筛查出需要进行病理活检的患者，对于提高医疗资源利用率具有重要意义[2]。本文将2018年1月—2020年12月于我院接受彩超、钼靶检查110例患者纳入研究，针对彩超联合钼靶检查对乳腺癌的诊断价值进行分析，旨在寻求最佳诊断方案提高诊断有效率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年1月—2020年11月于我院接受彩超、钼靶检查110例患者纳入研究，患者年龄30～65岁，平均年龄（50.4±3.6）岁。左侧50例、右侧60例。纳入标准：（1）均因出现乳腺不适就诊，经医师初步诊断疑似乳腺癌；（2）术前自愿接受钼靶和彩超检查，间隔时间在1周内；（3）影像学资料完整；（4）年龄65岁之内，均为女性；（5）符合病理活检指征。排除标准：（1）体内装有起搏器等铁磁性物质者；（2）既往乳腺手术史；（3）入组前曾接受乳腺相关治疗，影响病灶观察。

1.2 方法

彩超检查：采用彩色多普勒超声诊断仪（迈瑞DC-8），探头频率9.0～15.0 MHz，指导患者体位采取仰卧位，双手伸直朝上，对双侧乳腺进行扇形交叉扫描，观察肿块内部回声及血流同时记录肿块具体情况，扫查腋窝、锁上淋巴结。钼靶检查：采用数字钼靶X线机（西门子数字乳腺X线系统inspiration），选择自动曝光方式，对双侧乳腺进行轴位、斜侧位摄片，如有必要可增加病灶局部加压放大的摄片，使用放大镜对检查结果进行仔细观察，描述肿块具体情况。穿刺活检：采用高频乳腺超声探头，频率设置15 Hz，采用就近原则，选择肿块附近位置进行摄片，定位病灶及穿刺针位置，对于微小钙化灶取样后实施X线检查，确认取到病灶标本。取样结束后压迫手术部位5 min。

1.3 观察指标

（1）检测敏感度、特异度、准确度。彩超诊断标准：图像显示低回声区域回声不规则，边缘模糊，夹杂微小强回声光点，后壁衰减。钼靶诊断标准：图像呈现出不规则的颗粒型、细沙型、混合型钙化，边缘模糊，伴随局部皮肤凹陷或增厚、乳头内陷等间接影像学特征。

（2）不同直径肿块各检查方法检出情况。

1.4 数据统计分析

统计学中归属用率（%）表示计数资料行χ2检验，归属用（± s）表示的计量资料行t检验，将两组数据录入软件SPSS 24.0，统计结果P＜0.05为临界值。

2 实验结果

2.1 检测敏感度、特异度、准确度对比

钼靶、彩超单独检测敏感度、特异度、准确度对比组间差异无统计学意义（P＞0.05）。联合检测敏感度、特异度、准确度明显高于钼靶、彩超单独检测，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 检测敏感度、特异度、准确度对比

2.2 不同直径肿块各检查方法检出情况对比

肿块直径＜1.0 cm时，联合检查诊断率明显高于单一检测，有统计学意义（P＜0.05）。肿块直径＞1.0 cm时，联合检查诊断率明显高于单一检测，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同直径肿块各检查方法检出情况对比（例）

3 讨论

乳腺癌发病初期如未及时进行干预，可能导致患者病情恶化，癌细胞发生转移，逐渐发展为晚期乳腺癌[3]。初期确诊的乳腺癌患者可实施手术联合放化疗治疗，避免癌细胞复发、转移，对于提高乳腺癌患者生存率具有积极意义[4]。针对乳腺癌最终确诊方法为通过穿刺少量肿块组织进行病理学检查，但其属于有创操作，需寻求更加简单有效的方法提高乳腺癌诊断率[5]。钼靶检查目前于临床应用较为广泛，检查原理为密度存在差异的组织对X射线有不同的吸收衰减，对比度、分辨力较强，可清晰显示腺体的微小钙化及小病灶[6]。钼靶X线检查直接征象为微小钙化、肿块结影，但其不足在于容易遗漏近胸壁处的肿块，对致密性乳腺肿块的对比度显示不足，导致临床应用受限[7]。彩超是根据机体组织阻抗不同形成微小界面成像，对软组织分辨率高，对患者不会造成创伤，且无辐射，可重复操作，通过成像可清晰显示病灶内部、周围回声情况，以及病灶的形态、血流信号分布情况[8]。其不足之处在于超声对肿块较小的乳腺分辨率不足，尤其对于老年患者，脂肪组织逐渐取代腺体组织，使得检查结果提示低回声，造成误诊[9]。可见，无论哪种检查方法，单一使用其灵敏度、特异度均不够理想。本研究统计结果显示，钼靶、彩超单独检测敏感度、特异度、准确度对比组间差异无统计学意义（P＞0.05）。联合检测敏感度、特异度、准确度明显高于钼靶、彩超单独检测，有统计学意义（P＜0.05）。肿块直径＜1.0 cm时，联合检查诊断率明显高于单一检测，有统计学意义（P＜0.05）。肿块直径＞1.0 cm时，联合检查诊断率明显高于单一检测，有统计学意义（P＜0.05）。研究结果说明钼靶联合彩超对乳腺癌患者进行早期筛查，可互补两种检查方法的缺点，提高细微肿块检出率，同时提高早期乳腺癌诊断的灵敏度、特异度[10]。彩超在判断实性肿块和囊性肿块方面的作用较为突出，但局限性在于无法清晰显现病灶轮廓，因此无法判断细微结构[11]。钼靶检查则可有效弥补其不足，可清晰显示微小钙化部位[12]。两种诊断方法各具优缺点，联合诊断可弥补各自不足，提高临床诊断准确性。

综上，彩超联合钼靶检查可有效提高诊断灵敏度及特异度，尤其对于体积较小的肿块诊断率显著提高。