应用阴道超声检查诊断宫外孕的临床准确性研究

华玲玲

（无锡市锡山人民医院超声科 江苏 无锡 214131）

宫外孕属于妇科急腹症常见病症类型，是指孕囊着床于子宫腔外并持续发育。输卵管管腔及其周围炎症等相关因素均可能导致管腔受阻、孕卵运行异常，使其在输卵管内着床并进行发育，极易造成输卵管破裂，甚至流产。临床表现为下腹疼痛、阴道异常出血、停经等临床表现[1]。此病症以输卵管为主要发生部位，且患病率呈逐年上升趋势，严重威胁妊娠期妇女生命安全。宫外孕破裂极有可能会并发急性大出血等严重并发症，是妊娠前3个月内导致患者死亡的主要危险因素。早期诊断宫外孕并及时采取有效对症治疗，有利于保障妊娠患者生命安全。目前，超声技术在罹患宫外孕患者临床诊断中应用广泛，腹部超声检查诊断过程中往往会出现漏诊、误诊的情况，导致诊断准确率不高[2]。随着现代医学及超声检查技术的快速发展，阴道超声检查在宫外孕诊断中取得了广泛应用。基于此，本研究对250例、2018年1月—2020年12月收治宫外孕患者分别施行腹部、阴道超声诊断，对两种超声检查方式下的诊断效果进行评估对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对250例宫外孕患者临床病例资料展开回顾性分析，均于2018年1月—2020年12月期间在我院收治。纳入标准：①满足宫外孕诊断判别标准；②临床表现有下腹部疼痛明显、停经史及阴道异常流血等；③具有良好的认知和交流能力。排除标准：①合并有血液系统疾病或躯体性疾病者；②严重性肝肾功能不全者；③对超声检查无法积极配合甚至抗拒者。按照不同检查方式进行分组，对照组（125例）与研究组（125例）。其中，观察组中年龄上限值、下限值为39岁，21岁，平均年龄（27.42±2.54）岁；停经时间最长值、最短值72 d，31 d，均值（51.36±2.72）d；孕囊≤2 cm患者总计60例，孕囊＞2 cm患者总计65例；临床表现：下腹疼痛55例，异常阴道出血38例，下腹疼痛并有异常阴道出血10例，停经史87例，下腹疼痛并有停经史48例，异常阴道出血并有停经史31例；对照组中年龄上限值、下限值38岁，22岁，平均年龄（27.45±2.59）岁；停经时间最长值、最短值71 d，30 d，均值（51.48±2.75）d；孕囊≤2 cm患者总计57例，孕囊＞2 cm患者总计68例；临床表现：下腹疼痛57例，异常阴道出血43例，下腹疼痛并有异常阴道出血12例，停经史86例，下腹疼痛并有停经史43例，异常阴道出血并有停经史32例；两组参与研究的患者基线资料均衡可比（P＞0.05）。患者及家属对本次研究知情，且自愿参与，并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组临床病情诊断时均施行腹部超声检查，操作如下：检查诊断前，确保患者膀胱保持充盈状态。诊断时，指导并辅助患者保持仰卧位，保证患者的腹部在仪器范围内完全暴露。之后，将耦合剂于腹部扇形探头顶端部位涂抹，自患者的耻骨联合部位从横、纵、斜等不同方位对患者腹部情况进行观察了解。

研究组临床病情诊断，均选择予以患者行阴道超声检查，首先，采用彩色多普勒超声诊断仪作为检查仪器。其次，检查诊断前，要求患者充分排空膀胱，避免因膀胱内液体充盈而导致临床出现误诊、漏诊情况。对患者进行诊断操作时，指导并辅助患者保持截石位，将耦合剂在探头上进行均匀涂抹，然后将避孕套放置在探头上，可对患者的阴道黏膜等组织起到良好的保护作用。之后，将探头于患者的阴道里正确插入并适当旋转操作，全方位检查患者的患病部位。检查项目具体涵盖患者的子宫大小、子宫腔内孕囊情况等。完成检查后，将检查结果交由经验丰富的专家进行病情确诊，如诊断时对检查结果意见不一致时，需组织专家会诊，确保诊断结果的准确性。

1.3 观察指标

观察两组患者的输卵管、宫角、子宫瘢痕等不同部位妊娠检出率、盆腔积液型诊断准确率。按照病理学检查诊断结果对阴道、腹部超声两种检查方式的诊断准确率进行评估对比。

1.4 统计学分析

将实验所涉数据资料于SPSS 19.0统计学软件中录入展开统计，计数相关资料在表述时应用（%）描述，经χ2检验对结果获取。P＜0.05具统计学意义。

2 结果

2.1 孕囊检出率

经诊断，研究组对孕囊≤2 cm检出率、孕囊＞2 cm检出率均较对照组显然更高，具显著性意义（P＜0.05），见表1。

表1 孕囊检出率[n（%）]

2.2 输卵管、宫角、子宫疤痕等不同部位妊娠检出率

研究组的输卵管、宫角妊娠及子宫瘢痕妊娠检出率较对照组显然更高，具显著性意义（P＜0.05），见表2。

表2 输卵管、宫角、子宫疤痕等不同部位妊娠检出率[n（%）]

2.3 盆腔积液型诊断准确率

研究组的盆腔积液型诊断准确率较对照组显然更高，具显著性意义（P＜0.05），见表3。

表3 盆腔积液型诊断准确率[n（%）]

3 讨论

宫外孕临床表现为停经、阴道不规则出血、腹痛、腰痛、晕厥等症状，早期有效检查，可使患者病灶尽早清晰显示，从而可降低异位妊娠发生的风险。宫外孕患者发病与盆腔感染、节育器不合理放置、输卵管结扎以及流产等相关因素密切相关[3]。均可导致受精卵于输卵管等其他部位出现异常着床的情况发生。因输卵管的蜕膜组织受到不同程度损伤，管腔较为狭窄，致使受精卵植入输卵管，在患者机体蛋白酶影响下，绒毛组织往往会对输卵管管壁的肌层造成入侵，严重损伤患者肌层的毛细血管，甚至形成妊娠破裂，大出血等。通过超声检查尽早发现主要危险因素对于患者疾病诊疗具有重要意义。超声检查显示，典型的宫外孕患者超声图像特点为子宫增大，内膜增厚。妊娠囊检出方面，宫腔内无，附件可见；此外，可见囊内胎心搏动，胎芽等；而非典型宫外孕患者临床影像特点如下：黄体破裂，盆腔炎性包块等，极易被临床误诊。若妊娠部位血管较为丰富，一旦破裂，极有可能出现出血、失血性休克等。严重危及患者生命健康安全。因此，早期对宫外孕患者进行准确诊断，有利于临床及时采取对症治疗措施，成功挽救其生命安全[4]。目前以阴道、腹部超声等检查技术为主，其中腹部超声检查时要求如下：低频率探头，膀胱充盈，往往不易检出盆腔深部病灶；而阴道超声检查时要求如下：分辨率较高，可有效避免肥胖、腹部积气、瘢痕等影响因素，可显著提升临床诊断准确率，因此得以临床应用广泛。同时，阴道超声可于靶器官直接产生作用，避免干扰，图像的分辨率显著提升。宫外孕阴道超声检查以胎囊型、包块型、盆腔积液型为主要表现特点[5]。早期诊断宫外孕时应对充分掌握并了解患者既往病史，对疑似宫外孕患者注重加强超声检查，在阴道超声检查后仍不能清晰显示明显的包块时，可使用动态观察。虽然阴道超声检查具有较高的图像分辨率，但受检者盆腔较高处无法充分展现，难以判断输卵管的位置进行精确定位。因此，实施阴道超声检查时，可对患者臀部提供适当垫高措施，轻压腹部，对包块情况进行准确判断，同时对扫描角度、位置做好控制调整工作。对于置入宫内节育器患者，若其伴有腹痛、闭经，应对其附件包块情况进行密切观察，并结合实际进行分析。本研究结果显示，经诊断，研究组对≤2 cm孕囊检出率、＞2 cm孕囊检出率均较对照组显然更高（P＜0.05）；研究组的输卵管、宫角妊娠及子宫瘢痕妊娠检出率较对照组显然更高，盆腔积液型诊断准确率较对照组显然更高，具显著性意义（P＜0.05）。分析原因与经阴道超声检查探头与靶器官较接近、分辨率高，可使宫外孕患者卵巢周围情况得以清晰显示，以及可避免其他因素干扰有关。综上，在宫外孕诊断中应用经阴道超声诊断可进行快速有效确诊，其诊断准确性极高，可有效指导临床针对患者展开后续对症治疗，提高其生活质量，临床应用价值显著。