CT增强扫描联合AFP检测在评估原发性肝癌介入 治疗近期疗效中的应用价值分析

李国秀，林靖复，邓忠奎，刘 凯，陈天忠

（柳州市中医医院放射科 广西 柳州 545001）

肝癌是发生在肝脏的恶性肿瘤，根据成因可分为原发性肝癌、转移性肝癌，每年新增病例在全球占据54%，目前发病率与死亡率逐年攀升[1]。原发性肝癌直接对人们生命健康造成威胁，起病初期较为隐匿，早期无明显症状，发展速度较快[2]。大部分患者是在出现腹胀、黄疸、腹痛等症状后，再前往医院就诊，但出现症状后大多为中晚期，且传统保守治疗效果并不理想，预后较差[3]。本文通过将CT增强扫描联合血清甲胎蛋白（AFP）检测患者治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2018年1月—2020年1月收治的120例原发性肝癌患者作为研究对象，纳入标准：①均实施经导管动脉化疗栓塞术介入治疗；②积极配合CT检查；③入院前进行放疗；④知情本文相关研究。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②碘过敏者；③存在自身免疫性疾病者。其中男71例，女49例，年龄为42～71岁，平均年龄为（54.05±4.11）岁；病灶直径为1～9 cm，平均直径为（4.32±1.11）cm；病程0.2～2年，平均病程为（1.14±0.21）年。

1.2 方法

介入治疗：术前禁食8 h，无需进行碘过敏试验，需要将大小便排空，训练屏气，所有患者均需要应用Seldinger穿刺技术，经股动脉插管，结合CT增强扫描动脉期，明确肿瘤供血情况，病灶部位与体积大小，在肿瘤供血动脉中使用2.6F Progeal微导管超选择插管，注射造影剂，明确肿瘤内染色情况，缓慢灌注化疗药物，使得肿瘤染色满意，经微导管缓慢注入空白微球颗粒，栓塞肿瘤供血血管，直到靶血管血流停止，达到良好的栓塞效果。

CT增强扫描：患者取仰卧位，常规进行CT平扫，扫描范围从膈肌到肝下缘，使用西门子（德国，型号SOMATOM Perspective）64层螺旋CT扫描仪，扫描参数设置为：层厚5 mm，螺距5 mm，电流300 mA，管电压120 kV，进行三期增强扫描，使用高压注射器经右肘静脉注射碘海醇（通用电气药业（上海）有限公司，国药准字H20000595）80 mL，注射速度选择3.5 mL/s，增强扫描参数设置：层厚5 mm，管电压120 kV，300 mA/s，再注射生理盐水20 mL冲洗血管，进行三期扫描，肝动脉期、门静脉期、延迟期分别为20～25 s、70 s、3～4 min。

AFP检测：所有患者保持空腹8 h以上，住院次日清晨采集空腹静脉血3 mL，以3000 r/min离心10 min，采集上清液保存在-80℃冰箱中。血液样本采集结束后统一测定，所有检测均在2 h内完成，使用电化学发光免疫分析法，所有操作均按照说明书进行[4]。

1.3 观察指标

由2名医师观察所有患者CT平扫、增强图像，并记录患者肿瘤大小、位置等情况，由2名资深医师根据AFP变化诊断，相互诊断结合作为结果。金标准为数字减影血管（DSA）检查，计算CT平扫与增强扫描用于诊断术后病灶大小数量[5]。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 18.0统计软件对本文数据分析，计量资料用（± s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有患者病灶情况

120例患者中所有患者手术均顺利完成，经过介入治疗后6个月进行CT、DAS检查，DSA检查中共检出148个病灶，其中有54个新发病灶，有94个残留病灶；病灶大小≥5 cm有51例，＜5 cm病灶有69例。

2.2 CT对病灶检出情况

CT平扫共检出病灶103例（69.59%），CT增强共检出病灶144例（97.30%），CT增强病灶检出率明显高于CT平扫，差异显著，（t=27.792）（P＜0.05）。

2.3 AFP表达与原发性肝癌CT征象

肿瘤大小＜5 cm的患者AFP异常率高于≥5 cm患者，包膜不完整或无的患者AFP异常率高于包膜完整患者，存在显著差异（P＜0.05）；两者之间增强类型无差异（P＞0.05），见表1。

表1 AFP表达与原发性肝癌CT征象（n=120）

2.4 所有患者介入治疗前后AFP水平变化

介入后1个月、3个月AFP水平低于介入前，存在显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 所有患者介入治疗前后AFP水平变化

3 讨论

由于原发性肝癌患者正常肝脏组织主要以门静脉供血为主，癌组织以肝动脉供血，介入治疗逐渐成为临床常用检查手段，但需要多次重复治疗，确保治疗效果[6]。随着影像学技术不断发展，相关影像学联合特异性实验室检查开始不断应用，对患者治疗后疗效评价起到了重要帮助。血清AFP是早期诊断原发性肝癌的重要指标，原发性肝癌患者血清AFP会出现明显升高，但对患者诊断价值不高，需要结合影像学检查明确[7]。

本文通过将CT增强与AFP检测纳入研究，结果显示：120例患者中所有患者手术均顺利完成，经过介入治疗后6个月进行CT、DAS检查，DSA检查中共检出148个病灶，其中有54个新发病灶，有94个残留病灶；病灶大小≥5 cm有51例，＜5 cm病灶有69例。能够看出增强CT可准确对患者进行诊断，诊断准确率较高，而CT平扫是鉴别重要方式，可了解到病灶情况，利用正常肝脏形态与大小变化，肝脏组织与病变组织密度差确定。CT增强扫描可对病灶数量、供血、转移情况进行显示，平扫期肝癌病灶大多为低密度影，动脉期强化较为明显，相比CT平扫，CT增强能够对病灶动态增强过程进行全程显示，了解周围血管灌注情况。但仅仅使用影像学观察并不典型，肝脏为机体中多种蛋白物质合成，一旦出现病变会影响上述物质合成，使得蛋白质含量出现变化。本文通过将AFP纳入研究，结果：肿瘤大小＜5 cm的患者AFP异常率高于≥5 cm患者，包膜不完整或无（包膜）的患者AFP异常率高于包膜完整的患者，介入后1个月、3个月AFP水平低于介入前，存在显著差异（P＜0.05）；两者之间增强类型无差异（P＞0.05）。血清甲胎蛋白属于肝细胞中特殊的蛋白，在肝细胞受损后，肝功能下降，其数值也会出现增高，肝癌细胞产生的AFP具有促进肿瘤生长的作用，并抑制免疫系统作用，因此AFP水平可反应肿瘤生长情况[8]。

综上所述，原发性肝癌介入治疗期间，可实施CT增强扫描联合AFP检测，能够对患者病灶检出，并了解患者治疗近期效果，准确率较高，具有良好的预测意义，值得应用。