分析超声引导下乳腺脓肿微创介入治疗联合抗生素 冲洗的临床应用价值

钱军良，祁 华

（宜兴市第二人民医院超声科 江苏 宜兴 214221）

乳腺脓肿是比较常见的妇科疾病，多是急性乳腺炎阶段未能及时治疗使得乳汁淤积以及细菌入侵进而诱发乳腺脓肿。以往对于乳腺脓肿患者治疗主要采用外科切开引流术，然而该治疗手段的创伤性高，需要进行不断的切口换药，使得治疗周期长，也给患者带来了一定的身心痛苦。再加上手术后遗留瘢痕较大甚至出现乳房变形，对于患者乳房外观形态造成不良影响，因此传统切开引流术的应用受到一定限制[1]。近年来超声技术迅速发展，于超声引导下行微创介入治疗具有疗效确切以及创伤性小等优势。本院在乳腺脓肿患者治疗中采用超声引导微创介入治疗+抗生素冲洗效果较理想，以下做一回顾式分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2017年1月—2020年12月本院74例乳腺脓肿患者，随机数字表法分组，观察组：37例，均为女性：年龄23～41岁，平均年龄（30.6±0.4）岁；左侧脓肿18例次，右侧脓肿19例次；病灶直径2.3～7.7 cm，均数（5.3±0.2）cm。对照组中共37例，亦均为女性：年龄21～41岁，均数（30.5±0.4）岁；左侧脓肿19例次，右侧脓肿18例次；病灶直径2.2～7.8 cm，均数（5.2±0.3）cm。两组基础资料有可比性（P＞0.05）。

入组标准：（1）属于单发性乳腺脓肿者；（2）经检查完全液化；（3）患者对研究及治疗方案知晓并自愿参与；（4）脓腔内主要分隔条数≤3条，以及脓腔，最大径线距离≥4 cm；（5）患者脓腔未见表皮溢脓或溃疡情况；（6）患者临床资料完善且配合度良好。排除标准：（1）合并高血压、恶性肿瘤、重度贫血等疾病者；（2）妊娠期或哺乳期患者；（3）合并精神疾病者；（4）具有听力、语言等方面的功能障碍者，或其他原因导致无法顺利配合完整治疗者。

1.2 方法

对照组行传统开放引流术治疗，应用彩色多普勒超声仪，其中探头频率5～13 MHz，和中心频率10 MHz，于超声探头引导下明确脓肿病灶的具体部位，行放射状切口对于脓肿进行切开，各层脓腔依次实施钝性分离，并采取负压引流，最后脓腔内需填塞凡士林纱布，妥善加压包扎，在手术后需要每天进行消毒换药与更换敷料，观察伤口分泌物渗出情况消失后即可停止换药。观察组采用超声引导微创介入+抗生素冲洗治疗，首先实施乳腺脓肿诊断性穿刺，细菌培养与药敏实验后选择敏感性抗生素。在超声辅助下确定脓肿具体部位、深度和数量等，需要确定多项式负压引流器的置入点以及具体方向。应用镇痛药物进行辅助镇痛，并给予利多卡因实施常规浸润麻醉，明确入口后置入引流管，使其抵达分支的脓腔深面，再利用气囊对引流管进行妥善固定在患者脓腔入口处，应用敏感性抗生素对患者脓腔处实施反复充分灌洗，观察引流液恢复清澈时便可停止继续灌洗，将引流管和负压吸引和进行连接，确保持续低负压引流。

1.3 评价标准

（1）对比两组患者的围术期指标，即术中失血量、术后血象恢复正常时间、脓腔愈合时间、术后换药次数以及瘢痕长度。（2）利用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者治疗前后局部疼痛度评估，0分～10分，得分越高痛感越重。（3）两组患者均于治疗前后抽取空腹静脉血，并以酶联免疫吸附法对其C反应蛋白（CRP）、干扰素γ（IFN-γ）予以测定。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 围术期指标组间相比

观察组的术中失血量、术后血象恢复正常时间、脓腔愈合时间、术后换药次数以及瘢痕长度均小于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组围术期指标对比（ ± s）

表1 两组围术期指标对比（ ± s）

分组 例数 术中失血量/mL血象恢复正常 时间/d脓腔愈合时间 /d观察组 37 28.62±5.18 3.26±1.06 12.01±2.95对照组 37 40.03±10.18 3.95±1.75 17.95±4.62 t 9.065 4.063 5.183 P 0.000 0.001 0.000分组 例数 术后换药次数/次 瘢痕长度/cm观察组 37 4.85±2.06 1.16±0.29对照组 37 13.18±5.63 4.03±0.59 t 7.182 6.053 P 0.000 0.000

2.2 治疗前后VAS疼痛评分对比

两组治疗前VAS疼痛评分较高（P＞0.05），结束治疗时观察组VAS评分较对照组更低（P＜0.05），见表2。

表2 VAS疼痛评分组间比较（ ± s，分）

表2 VAS疼痛评分组间比较（ ± s，分）

分组 例数 治疗前 治疗后观察组 37 7.26±1.19 2.03±0.25对照组 37 7.25±1.20 4.16±0.39 t 0.365 5.196 P 0.176 0.000

2.3 血清炎性指标对比

两组治疗前的CRP、IFN-γ均高（P＞0.05），结束治疗观察组CRP与IFN-γ较对照组更低（P＜0.05），见表3。

表3 两组血清炎性指标对比（ ± s）

表3 两组血清炎性指标对比（ ± s）

组别 例数 CRP/（mg·L-1） IFN-γ/（pg·mL-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 37 23.97±4.015.71±1.1685.16±9.1832.65±3.18对照组 37 23.95±4.038.96±2.6285.17±9.1945.95±5.16 t 0.706 6.07 0.628 8.253 P 0.265 0.000 0.905 0.000

3 讨论

乳腺脓肿是比较常见的妇科疾病，特别是在哺乳期女性中具有较高的发病率，多是急性乳腺炎进一步发展而来，患者乳腺脓肿形成之后疼痛感显著对于生存质量产生严重影响。女性处于哺乳期由于急性乳腺炎的发生，使得大量致病菌逐步侵入患者乳腺并不断生长和繁殖，随之诱发乳腺化脓性感染，特别是产后约4周左右急性乳腺炎疾病的发生率较高。近年来报道指出约30%左右的哺乳期女性不同程度患有急性乳腺炎，通过进行充分的排空乳汁、应用止痛药物以及抗生素药物进行治疗是对乳腺炎患者的常用治疗措施。但是急性乳腺炎患者在其病情快速进展期间，如未能妥善治疗，则非常容易产生乳腺脓肿，进一步对其哺乳、健康、安全等产生影响。传统切开引流术的治疗效果虽然良好，然而切口大在换药操作中疼痛度显著，并且术后脓腔愈合十分缓慢且遗留疤痕，对患者的乳房形态产生一定影响[2-4]。近年来微创技术迅速发展，在超声引导下行微创介入治疗能够实现乳腺脓肿患者的微创治疗，在此基础上配合抗生素冲洗，可进一步缓解炎性反应并降低并发症率，同时该综合治疗方案也更加符合女性患者对于美观度的要求[5,6]。与传统的治疗手段对比，采用超声引导的微创介入治疗具备下述优势：例如切口明显减小，具有良好的美容效果，通过做小切口能够对局部坏死组织实现充分清理，随着术后切口的愈合患者皮肤瘢痕面积也将逐步缩小，因此对于乳房形态形成的不良影响微乎其微；术后换药频率较低能够有效缓解患者术后疼痛感，可有效避免传统治疗方法术后需多次换药和进行填塞纱布而给患者带来的痛苦，因此具有更高的应用安全性；第三，通过进行持续负压引流能够促进脓腔尽早愈合，在此基础上配合抗生素冲洗治疗，可确保局部的药物浓度，具有良好的抗炎作用，这对于加快脓腔愈合以及提升整体疗效具有重要作用。本研究结果显示，观察组通过采用超声引导的微创介入联合抗生素冲洗治疗，患者在术中失血量、术后换药次数、血象恢复正常时间以及脓腔愈合时间等围术期指标方面优于对照组，在治疗后患者的疼痛度评分较治疗前明显降低，且低于同期的对照组患者。这表明，该治疗方案的运用能够有效提高乳腺脓肿患者的治疗效果，对于缓解疼痛度效果显著。本研究中针对两组血清炎性指标测定并比较，从结果可知观察组在其结束治疗时CRP与IFN-γ较对照组更低，这表明超声引导的微创介入加抗生素冲洗，在广大乳腺脓肿患者治疗中具有较高的治疗价值。

综上所述，对于乳腺脓肿患者采用超声引导的微创介入+抗生素冲洗治疗可获得满意疗效，有利于降低创伤性并缓解疼痛度，且能够有效改善患者机体炎性反应。