经阴道彩色B超诊断在瘢痕子宫妊娠中的应用效果分析

徐慧芳

（衢州市衢江区妇幼保健院影像科 浙江 衢州 324000）

剖宫产是分娩的主要方式之一，在难产等孕妇中应用有着较高的价值[1]，但是剖宫产后产妇较易出现相关并发症的情况，其中瘢痕子宫妊娠较为严重，其是胚胎在子宫瘢痕部位种植的情况，多数患者在早期并不存在明显的表现或症状，较易被忽视，这样则会增加子宫破裂、大出血等的发生率[2,3]。威胁患者的机体健康和生命安全。因此，积极采取有效措施对瘢痕子宫妊娠诊断和治疗干预，来改善其预后，十分必要。超声是影像学方法的一种，其具有操作简单、可重复等特点，且安全无痛，主要可分为经腹部彩色B超和经阴道彩色B超[4,5]。为探究经阴道彩色B超诊断瘢痕子宫妊娠的价值，本研究以2018年1月—2020年10月瘢痕子宫妊娠患者100例为研究对象，分组实施经腹部彩色B超检查以及经阴道彩色B超检查，对两组检查的结果分析，以此总结经阴道彩色B超的诊断效果，如下。

1 资料与方法

1.1 资料

以2018年1月—2020年10月我院瘢痕子宫妊娠患者100例为研究对象，随机数字表法分组，50例/组。

纳入标准：1：参考《妇产科学》中的内容确诊存在瘢痕子宫妊娠；2：存在阴道出血、停经、腹痛等症状；3：机体β-HCG（人绒毛膜促性腺激素）水平异常升高；4：肝肾心等功能基本正常者；5：签署了知情同意书者。

排除标准：1：神经系统功能异常者；2：血液系统/免疫系统疾病者；3：合并子宫肌瘤等腹部疾病者；4：难以对本研究积极配合者。

实验组中，年龄22～37岁，平均年龄（39.02±4.02）岁，距上次剖宫产时间0.5～6年，均值（3.20±0.35）年，停经时间31～56 d，均值（40.62±4.51）d。对照组中，年龄22～38岁，平均年龄（38.56±3.96）岁，距上次剖宫产时间0.5～7年，均值（3.35±0.41）年，停经时间32～57 d，均值（41.05±5.22）d。两组年龄、距上次剖宫产时间、停经时间等基本资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），即两组间有着较好的可比性，患者对本次研究知情并签署同意书。

1.2 方法

对照组经腹部彩色B超检查，以彩色多普勒超声诊断仪（voluson E8）实施检查，设置探头频率为4.0～5.5 MHz，实施检查前，嘱咐患者检查前大量饮水，保持膀胱为充盈的状态，对子宫下段瘢痕位置全面观察，确定是否存在妊娠囊、混合性包块，并对包块形态、大小、位置、内部血流状态明确。

实验组经阴道彩色B超检查，以彩色多普勒超声诊断仪实施检查，设置探头频率为8.0～10.0 MHz，实施检查前，嘱咐患者排空膀胱，协助患者保持为膀胱截石位，全面观察子宫及卵巢的结构。实施检查中，在阴道探头上套一次性避孕套，于避孕套内外涂抹耦合剂，合理控制检查时的力度，尽量保证动作的轻柔，防止对患者的阴道造成损伤。同时全面检查子宫以及双侧附件区域，对子宫大小、形态、位置记录，并进行宫腔内回声状态的探查。

1.3 观察指标

对两组瘢痕子宫妊娠诊断准确、误诊情况作观察，并分析不同类型瘢痕子宫妊娠影像学特征的差异性。

1.4 数据分析

SPSS 21.0软件，作统计学处理，诊断准确率、误诊率等计数资料使用例数（%）表示，χ2检验，年龄、停经时间等计量资料使用（± s）表示，t检验。（P＜0.05），即代表两组瘢痕子宫妊娠患者之间的相关研究数据相比，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断准确情况分析

实验组瘢痕子宫妊娠的检出率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组诊断准确情况分析[n（%）]

2.2 两组误诊情况分析

实验组误诊率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组误诊情况分析[n（%）]

2.3 不同类型瘢痕子宫妊娠影像学特征分析

孕囊型：切口处瘢痕可见孕囊或无回声区，附着处存在泪滴样变化，孕囊周围存在较强血流信号；不均质包块型：子宫前壁下段存在混合回声团块，回声边界比较模糊，且凸向膀胱，在包括内部以及周边伴有较强血流信号，为火海征；混合型：同时存在孕囊型和不均质包块型征象。

3 讨论

剖宫产是临床常用的分娩方式之一，其在早产、难产产妇分娩中应用有着独特的优势，但是产妇经治疗后，较易出现相关并发症的情况，其中瘢痕子宫妊娠较为严重。随着人们观念、饮食、生活习惯的改变，使得剖宫产的发生率呈逐渐升高的趋势，相应瘢痕子宫妊娠的发生率也在增高，其是指剖宫产产妇在再次妊娠中，胚胎于子宫切口瘢痕处着床的情况，较易误诊为宫内早孕。子宫瘢痕处的相关肌纤维强度较差，若受精卵在此处着床，则滋养层细胞较易侵入子宫肌层，使得子宫壁变薄，增加自发性子宫破裂的发生率，若将子宫切除来挽救其生命安全，则会使得患者丧失生育能力。同时，瘢痕子宫妊娠还会导致大出血的情况，使得产妇流产，清宫过程危险度较高[6,7]。瘢痕子宫妊娠的发生，可对患者的生命安全造成威胁，加强其早期诊断和治疗干预，十分必要。手术病理是对子宫瘢痕处妊娠诊断的金标准，但是其属于侵入性操作，应用有着一定的局限性[8]。

本研究中，实验组瘢痕子宫妊娠的检出率高于对照组；实验组误诊率低于对照组。表明经阴道彩色B超能够更好将瘢痕子宫妊娠检出，降低疾病误诊率。超声在瘢痕子宫妊娠诊断中应用，有着一定的价值，其中经腹部彩色B超的应用，能够显示子宫肌层厚度、瘢痕妊娠范围，鉴别诊断子宫腺肌病、子宫切口炎症，对孕囊以及团块处的相关血流反映，但是其诊断的特异性、敏感性较差，误诊率高[9]。经阴道彩色B超的应用，能通过阴道探头，清晰、直观将子宫内部等情况显示出来，反映病灶周围相关子宫肌壁厚度，且可能够测量患者病灶与其子宫浆膜之间的距离，显示与宫腔、宫颈间的关系[10-11]。经阴道彩色B超具有显像清晰、分辨率高等特点，且不受肠气、肠壁等的影响，从而较好反映患者的病情。瘢痕子宫妊娠的影像学特点主要为①宫腔积血积液；②内膜线增厚；③子宫前壁下段相关肌层较薄；④妊娠囊处于剖宫产切口处；⑤宫腔、宫颈管内不存在妊娠囊；⑥包块、妊娠囊周围血流丰富，血流阻力指数低。

综上所述，经阴道彩色B超应用于瘢痕子宫妊娠的诊断中，有着较高的价值，可提高疾病的检出率，对误诊的发生控制，更好为瘢痕子宫妊娠患者治疗方案的制定提供参考依据，促进其预后的改善，意义重大，值得推广应用。