超声多普勒技术评价肺结核肺动脉高压与肺功能障碍程度相关性研究

热依汗·吐尼亚孜，阿瓦古丽·阿布都克热木，段晓玲，梁 萍，郭倩茹，刘 欣，叶尔肯别克·沙坦，艾合买提，黄思思

（新疆维吾尔自治区胸科医院 新疆 乌鲁木齐 830049 ）

继发性肺结核是危害人们身体健康的一种常见慢性传染病，由于其病情迁延，引起肺功能不同程度障碍及肺动脉高压。现对我院2016年—2019年期间住院病人中查找出196例继发性肺结核患者利用超声多普勒技术评估肺动脉高压。同时对肺通气功能及肺弥散功能检查结果进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文收集2016年—2019年在我院住院病人中查找出临床经CT，X线，T-spot以及支气管镜检查等方法确诊为继发性肺结核患者中经超声多普勒技术检出合并肺动脉高压患者196例，其中年龄在17～85岁之间，平均年龄在59.32岁，其中男性101例占52%，女性95例占48%。

1.2 研究方法

1.2.1 196例继发性肺结核进行超声心动图检查，重点关注肺动脉收缩压。另检出继发性肺结核无肺动脉高压患者100例作为对照组。对其患者同时进行肺功能通气及肺弥散功能检查。分为继发性肺结核合并肺动脉高压组及继发性肺结核无肺动脉高压组，后者列为对照组，结果进行对比分析，了解继发性肺结核肺动脉高压患者肺功能损害程度，以及与对照组之间相关性。肺功能检测指标包括：查用力肺活量（FVC），第一秒用力肺活量（FEV1），一秒率（FEV1/FVC），最大通气量（MVV），弥散功能（DLCO）等肺通气指标进行对比分析。以上检查均用德国耶戈肺功能议进行测定，所有结果均有正常预计值对照。

1.2.2 两组继发性肺结核患者均进行常规经胸多普勒超声心动图检查，使用设备GE Vivid 7彩色多普勒诊断仪，探头为M4S，探头频率2.0～3.5MHz，患者左侧卧位，选取胸骨旁四腔心切面及大动脉短轴切面，利用超声彩色多普勒技术检出三尖瓣反流束，用连续多普勒技术（CW）测量三尖瓣最大反流流速（C）及跨瓣压差（P），简化柏努利方程（△P=4V2）计算跨瓣压差。

肺动脉收缩压（PASP）由三尖瓣返流估测得出。

估测肺动脉收缩压为（PASP）=P（跨瓣压差）+10mmHg（右房压）。

判断标准[1]：30mmHg≤PASP＜50mmHg为轻度；

50≤PASP＜70mmHg为中度；

PASP≥70mmHg为重度。

1.3 统计学方法

观察继发性肺结核肺动脉高压患者肺功能损害程度与对照组之间相关性。采用SPSS22.0软件包进行统计学分析，计量资料用±s表示，两组间比较采用P检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声心动图可评估心脏结构及血流动力学改变，利用彩色多普勒技术检出三尖瓣反流束，用连续多普勒技术（CW）测量三尖瓣最大反流流速（C）及跨瓣压差（P），估测肺动脉收缩压（PASP）。通过此项技术可评价肺动脉高压严重程度，包括轻度、中度、重度肺动脉高压。其检测方法操作简单、重复好、无创伤、患者易接受等优势，具有重要临床意义，

2.2 肺功能检查是测定肺通气功能的一项常规检查方法，通过此项检查可以了解肺部疾病对肺功能损害性质，程度，同时可对病情严重程度进行评价以及疗效评估等。研究结果显示，肺结核合并中-重度肺动脉高压时患者第一秒用力肺活量（FEV1）中度减损，同时出现用力肺活量（FVC）及一秒率（FEV1/FVC），最大通气量（MVV），弥散功能（DLCO）等指标均下降，表现为中度混合性通气功能障碍及肺弥散功能障碍。

不同程度肺动脉高压组与肺功能通气各项指标相比，肺功能各项指标差异均有统计学意义（P＜0.05），肺动脉高压程度越重，FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV和DLCO等指标降低越明显。其中以FEV1及MVV下降较明显，见表。

表 肺结核肺动脉高压组与正常对照组肺功能通气指标的比较（±s）/（M（P25，P75））

表 肺结核肺动脉高压组与正常对照组肺功能通气指标的比较（±s）/（M（P25，P75））

注：FVC、FEV1、MVV服从正态性，描述用±s，统计推断采用t检验；FEV1/FVC、DLCO不服从正态分布，描述采用M（P25，P75），统计推断采用秩和检验。

images/BZ_122_177_2531_1203_2585.pngFVC 80.26±21.54 67.78±23.53 4.615 ＜0.001 FEV1 74.86±22.24 53.9±22.91 7.807 ＜0.001 FEV1/FVC 198.25（19.50）64.90（23.40） 10.505 ＜0.001 MVV 78.39±63.87 43.11±21.19 5.208 ＜0.001 DLCO 95.0（69.25，112.43）65.09（48.40，79.30） 6.868 ＜0.001

肺结核肺动脉高压组与正常对照组相比，两组中FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV和DLCO等指标比较差异均有统计学意义（P＜0.05），且在这几项指标的检测中，正常对照组数值均高于肺动脉高压组。

3 讨论

3.1 结核病为我国重大传染病之一，严重危害人民群众的健康。有研究指出，肺功能检测可用于评估肺结核的治疗效果及病情严重程度。探析肺功能检测在肺结核治疗中的临床应用效果具有重要的临床意义[2]。因此通过肺功能检查评价肺结核肺功能损害影响因素，采取有效措施，提高治疗效果显得极为重要。

3.2 肺动脉高压是由多种心脏、肺脏或者肺血管本身疾病所引起的一类疾病，表现为肺循环的压力和阻力进行性增加，导致右心负荷增大、右心功能不全及肺血流减少，从而引起一系列临床表现[3]。因此，早期发现、早治疗对肺结核肺动脉高压患者愈后具有重要意义。从本组病例数据分析，继发性肺结核合并中度及重型肺动脉高压患者占43.4%，说明病情长，未能重视对肺结核的早期，规范，全程治疗，延误了病情。研究显示肺结核合并肺动脉高压患者肺功能损害程度与对照组较明显，肺动脉高压程度越重，肺功能损害程度较严重。肺功能FVC，FEV1、FEV1/FVC、MVV及DLCO等指标均下降。其中FEV1分别为（47.10±20.39）、（41.13±15.90）。导致中度混合性通气功能障碍及肺弥散功能障碍。

3.3 由于肺动脉高压患者的病理生理变化会影响外周气道的结构和功能，进而肺功能检查上会有相应的改变，肺结核患者肺功能改变不仅取决于病变性质，病变面积，更取决于病程长短。随着病程延长，病情反复加重，尤其在治疗不当继发性肺结核转化为慢性纤维空洞型肺结核时，肺组织广泛受损，形成不可逆损害发生肺动脉高压。据上所述研究所致，肺结核合并肺动脉高压患者肺通气功能各项指标均有明显下降。肺动脉高压程度与肺通气功能障碍程度具有明显相关性。肺结核肺动脉高压程度越重时肺功能损害程度越明显。彩色多普勒超声技术在肺动脉高压诊断中具有重要价值，此检测方法具有无创、操作简单、诊断准确、医疗成本低、呈像效果好等优点，有临床推广价值。因此，本研究旨在寻找肺结核患者治疗影响因素之一肺动脉高压与肺功能障碍的相关性。通过利用超声多普勒技术测定肺结核肺动脉高压，了解对肺功能影响，评价肺结核患者病情严重程度及疾病预后，做到早期干预肺动脉高压，提高治疗效果，为合理分配卫生资源和持续有效开展肺结核诊治工作提供科学依据。