超声引导下骶管阻滞麻醉的临床效果分析

陈龙平

（绵阳市中心医院麻醉科 四川 绵阳 621000）

肛瘘为消化系统常见病，患者症状以疼痛、便血等为主。发病后，及早行外科手术治疗，是减轻病情的关键。肛周具有敏感性强的特点，且骶管具有变异性，如麻醉不当，易加重疼痛，影响手术的安全性。肛瘘手术的常规麻醉方式，以传统解剖定位骶管阻滞为主，可取得一定的效果。超声引导下骶管阻滞麻醉，为外科手术中常用的麻醉方式，具有操作简单、创伤小、麻醉效果确切的优势。有研究指出，将该麻醉方式应用到肛瘘手术中，效果更佳。本文于本院2017年10月—2018年10月收治的肛瘘患者中，随机选取68例作为样本，阐述了超声引导下骶管阻滞麻醉的方法，观察了麻醉效果：

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法分组，观察组（n=34）性别：男/女=20/14，年龄（41.75±13.20）岁，体重（58.89±10.15）kg。 对 照 组（n=34） 性 别： 男 /女 =21/13， 年 龄（42.05±11.89）岁，体重（57.65±8.92）kg。两组患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

（1）均已确诊为肛瘘。（2）符合手术适应症。（3）无禁忌症。（4）术前已经签署知情同意书。（5）无心、肝、肾功能障碍。

1.3 方法

对照组给予传统解剖定位骶管阻滞麻醉，观察组给予超声引导下骶管阻滞麻醉，方法如下：

1.3.1 传统解剖定位骶管阻滞麻醉 （1）患者入室后建立静脉通路，监测ECG、BP及血氧饱和度。（2）患者取俯卧位，手法定位两侧骶骨角，以此定位骶裂孔。难以定位骶骨角者，骶裂孔位于尾骨尖沿尾骨中线下4～8cm骶骨末端“U”型凹陷区域。（3）消毒，采用7号针头注射器于骶裂孔部位垂直进针，达到骶骨韧带，感到阻力后继续进针，见突破感后停止进针，并固定针头。（4）回抽，见无血液及脑脊液后，给予1%利多卡因5ml。（5）5min后，如无全脊麻征象，则给予0.5%罗哌卡因注射。

1.3.2 超声引导下骶管阻滞麻醉 （1）建立静脉通路、消毒后，采用线性超声扫描，探头置于人体正中线区域，获得骶裂孔断面超声图。（2）定位骶骨角及骶尾韧带，探头旋转90°，获取骶骨角纵切面。（3）超声引导下，于两骶骨角间进针，达到骶管后回抽，见无血液及脑脊液后，给予1%利多卡因5ml，观察组5min后，如无全脊麻征象，则给予0.5%罗哌卡因注射。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0软件处理数据，P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 操作情况对比

观察组穿刺（5.4±0.6）min、麻醉起效时间（2.3±0.8）min、痛觉（4.0±0.6）min消失，与对照组相比差异显著（P＜0.05），见表。

表 操作情况对比（±s，min）

表 操作情况对比（±s，min）

images/BZ_127_1276_1943_2300_1997.png观察组 5.4±0.6 2.3±0.8 4.0±0.6对照组 14.3±1.0 5.9±0.4 9.0±0.7 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 麻醉效果与安全性

（1）观察组麻醉成功率100%（34/34）、出血率2.9%（1/34）、恶心呕吐率2.9%（1/34）、血尿率0（0/34）。（2）对照组麻醉成功率79.4%（27/34）、出血率11.8%（4/34）、恶心呕吐率14.7%（5/34）、血尿率2.9%（1/34）。两组数据对比，差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

骶管阻滞麻醉，为硬膜外麻醉的一种，要求于骶裂孔进针，穿透骶尾韧带，给予患者药物麻醉[1]。该麻醉方式，适用于直肠、肛门及会阴相关的手术。骶管阻滞期间，能否准确定位骶裂孔，是影响麻醉成功率的主要因素。传统解剖定位骶管阻滞麻醉方式下，骶裂孔定位的准确性受麻醉医生解剖学知识、临床经验等因素的影响较大，麻醉效果欠佳[2]。与之相比，超声引导下骶管阻滞麻醉定位准确性更高。高分辨率的超声，可实时显示骶裂孔位置，以及麻醉药物的扩散、分布情况，这对穿刺针误入血管等风险的预防，以及麻醉成功率与安全性的提升，具有重要价值。本文研究发现，给予超声引导下骶管阻滞麻醉者，穿刺（5.4±0.6）min、麻醉起效时间（2.3±0.8）min、痛觉（4.0±0.6）min消失，与常规麻醉方式相比，麻醉效率更高。进一步观察发现，本组患者麻醉成功率100%（34/34）、出血率2.9%（1/34）、恶心呕吐率2.9%（1/34）、血尿率0（0/34），与传统解剖定位骶管阻滞麻醉相比，优势显著（P＜0.05）。

综上所述，实施超声引导下骶管阻滞麻醉，可有效提高穿刺效率及成功率，缩短麻醉起效时间，减少不良反应，使患者的麻醉安全性得以提升。