探讨应用彩色多普勒超声诊断糖尿病患者颈动脉及下肢动脉硬化的价值

盖显英，徐松梅，吴金霞（通讯作者）

（1上海市松江区泗泾医院内分泌科 上海 201601）

（2上海市松江区泗泾医院超声科 上海 201601）

糖尿病是一种以血糖升高为特征的慢性代谢性疾病，其病理生理机制是胰岛功能障碍导致胰岛素相对或绝对缺乏，与遗传和生活方式等因素相关。严重影响患者生活质量和健康[1]。长期高血糖可导致全身各种并发症，如心脑血管及肾脏、视网膜等大血管和微血管病变，其中颈动脉及下肢动脉硬化是常见的糖尿病相关的外周大血管并发症，疾病初期常无明显症状和体征，不易被察觉，无法得到及时治疗[2]。探讨临床有效的检测方法对早期诊断糖尿病外周血管动脉硬化具有重要意义，随着医学影像的发展，超声在诊断糖尿病患者颈动脉及下肢动脉硬化中具有重要地位和作用，通过超声检查可以反映外周血管病变概况[3]。本文回顾性随机抽取2017年1月—2018年12月在我院内分泌科住院的55例糖尿病患者作为研究组，以探讨B超对诊断糖尿病患者颈动脉及下肢动脉硬化的效果及价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2017年1月—2018年12月在我院内分泌科住院的55例糖尿病患者作为研究组，同时间段在我院体检正常的健康者55例作为对照组。研究组中：男性30例，女性25例，年龄范围34～76岁，平均年龄（55.2±15.6）岁，病程为1～18年，平均病程（9.8±5.1）年，符合糖尿病诊断标准[4]。对照组中：男性32例，女23例，年龄范围35～75岁，平均年龄（53.2±16.2）岁。两组患者性别、年龄等基本情况无统计学差异（P＞0.05），两组患者排除重要脏器衰竭、严重并发症及精神疾病、妊娠等，符合实验要求，具有可比性。

1.2 方法

研究采用彩色多普勒超声方法进行诊断，超声仪是GE公司的VolusonE8和百盛公司的MylabTwice线阵探头，探头频率调整为7～12MHz，超声医生严格按照标准要求进行操作。

颈动脉检查：患者取仰卧位，头颈尽量仰伸充分暴露颈部，头偏向被检查的对侧或者保持正中位，检查者在颈部皮肤、探头表面涂上耦合剂，手持探头沿着胸锁乳突肌外缘，探查颈总动脉及分叉处、颈外及颈内动脉颅外段全程的血管壁结构（内膜、中膜、外膜），包括内中膜的连续性，以及有无斑块，记录斑块的位置、大小、形态及回声，观察血管腔血液流动是否充盈缺损，有无狭窄，估计狭窄率等。

下肢动脉检查：协助研究对象取平卧位，大腿外展、外旋，双膝关节微屈，暴露检查部位，从腹股沟区开始检查，沿纵横方向，探查股总动脉、股浅动脉、股深动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉及足背动脉。测量其血管壁中膜厚度（IMT），是否粗糙、增厚；有无斑块，斑块位置、大小、形态及回声；血流是否通畅，有无狭窄甚至阻塞，估算血管面积狭窄率[5]。

1.3 观察指标

比较两组患者颈动脉及下肢动脉，IMT（内膜粗糙增厚）、斑块形成、血管狭窄及其检出率，并进行分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件处理数据，计数资料表示为率（%），比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较分析两组患者颈动脉情况

研究组患者颈动脉内膜增厚、斑块、血管狭窄情况及其检出率与对照组相比，差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者颈动脉情况比较分析[n（%）]

2.2 比较分析两组患者下肢动脉情况

研究组患者下肢动脉内膜增厚、斑块、血管狭窄情况及其检出率与对照组相比，差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者下肢动脉情况比较分析[n（%）]

本研究结果与陈建华[3]等研究相一致。

3 讨论

随着人们生活水平提高和生活方式的变化，糖尿病发病率不断上升，糖尿病大血管并发症严重威胁患者的生命，而动脉粥样硬化性疾病包括心血管事件是糖尿病引起的严重并发症及主要病死原因之一[6]，临床以双侧颈动脉和下肢动脉最为常见。动脉粥样硬化性疾病就是动脉壁上沉积了一层粥样的脂类，使动脉弹性减低、管腔变窄。主要累及大中型动脉及内脏动脉分叉处，临床主要表现为受累器官的疾病特征[7]。

长期高血糖状态下，动脉血管壁上的蛋白质及氨基酸出现非酶糖化，随着糖化产物的增加，血管内皮细胞受损、结构发生变化，局部血管内膜增厚，可见低回声或不均匀沉降等现象，引发动脉硬化[8]。IMT及斑块形成是目前评价周围血管动脉粥样硬化的重要指标之一，表现为血管内膜增厚、管壁顺应性降低、管腔狭窄、甚至闭塞等情况，且随着病程增加，动脉硬化斑块的形成率越高，并与冠心病的发生存在一定的联系[9]。糖尿病患者下肢动脉血管硬化后，可累及到下肢动脉远端，易发生糖尿病足。

指南提出对糖尿病血管病变进行定期筛查[4]。血管造影是诊断金标准，但费用相对高，有创伤[10]。超声检查是目前临床上诊断颈动脉及下肢动脉血管病变的首选方法，其优点可直接显示血管内血流信号，了解管腔和血管壁的回声、斑块阻塞和动脉狭窄、血管肿胀等情况，明确病变部位，帮助判断缺血程度[5]。

本研究结果显示，彩色多普勒超声在诊断糖尿病患者颈动脉及下肢动脉硬化中的应用效果显著，检出率高，可早期发现病变。因此尽早行超声筛查，早干预治疗，减少患者痛苦，提升患者生活质量，改善预后[11]。超声是一种无创检查手段，准确率高，费用低，操作简单快捷、安全可靠，可行性高[12-13]。值得临床推广应用。